主动脉换瓣手术后护理个案.docVIP

主动脉瓣置换术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“活动后胸闷、气短10年，加重伴双下肢水肿1月”入院。患者10年前开始出现活动后胸闷、气短，休息后可缓解，未予重视。1月前上述症状加重，伴夜间阵发性呼吸困难、双下肢水肿，遂至我院就诊。心脏超声检查提示：主动脉瓣重度狭窄（瓣口面积0.7cm2），左心室肥厚（室间隔厚度15mm），左心室射血分数（LVEF）45%。诊断为“主动脉瓣重度狭窄，心功能Ⅲ级（NYHA分级）”，于2025年11月20日在全麻体外循环下行主动脉瓣置换术（机械瓣）。

二、术后护理评估

（一）生命体征监测

术后当天返回ICU，患者意识模糊，气管插管接呼吸机辅助通气，心率120次/分，血压90/60mmHg，血氧饱和度98%，体温36.5℃。持续心电监护显示窦性心动过速，偶发室性早搏。

（二）循环功能评估

中心静脉压（CVP）：8cmH?O，提示血容量基本正常。

有创动脉血压：波动在85-95/55-65mmHg，使用多巴胺维持血压。

尿量：术后2小时尿量100ml，色清，提示肾功能尚好。

（三）呼吸功能评估

呼吸机参数：潮气量450ml，氧浓度40%，呼吸频率12次/分。

血气分析：pH7.38，PaO?120mmHg，PaCO?38mmHg，BE-1mmol/L，提示呼吸功能良好。

（四）伤口及引流情况

手术切口：胸骨正中切口，敷料干燥，无渗血渗液。

引流管：纵隔引流管1根，引流出暗红色血液约200ml；心包引流管1根，引流出暗红色血液约150ml。引流液性状正常，无血凝块。

（五）实验室检查

血常规：血红蛋白（Hb）100g/L，红细胞压积（HCT）30%，血小板（PLT）80×10?/L，提示贫血，血小板偏低。

凝血功能：凝血酶原时间（PT）16秒，国际标准化比值（INR）1.3，部分凝血活酶时间（APTT）45秒，提示凝血功能轻度异常。

肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）50U/L，血肌酐（Scr）80μmol/L，提示肝肾功能正常。

三、护理问题及措施

（一）潜在并发症：低心排血量综合征

护理措施：

严密监测循环指标：每15-30分钟记录心率、血压、CVP、尿量，及时调整血管活性药物剂量。

维持有效血容量：根据CVP和血压情况，合理补充晶体液和胶体液，避免血容量不足或过多。

改善心肌收缩力：遵医嘱使用多巴胺、多巴酚丁胺等正性肌力药物，注意药物的浓度和速度。

纠正心律失常：持续心电监护，发现室性早搏及时报告医生，遵医嘱使用利多卡因或胺碘酮。

（二）潜在并发症：出血

护理措施：

严密观察引流情况：每小时记录引流液的量、颜色和性状，若引流液量突然增多（200ml/h）或颜色鲜红，提示有活动性出血，及时报告医生。

维持凝血功能：遵医嘱输注新鲜冰冻血浆、血小板或凝血因子，纠正凝血功能异常。

避免腹压增高：指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便，必要时使用止咳药或缓泻剂。

（三）气体交换受损：与呼吸机辅助通气有关

护理措施：

保持呼吸道通畅：每2小时翻身拍背，及时吸痰，观察痰液的量、颜色和性状。

呼吸机管理：根据血气分析结果调整呼吸机参数，每日进行胸部X线检查，了解肺部情况。

预防肺部感染：严格无菌操作，吸痰时戴无菌手套，呼吸机管道每周更换1次。

（四）疼痛：与手术切口有关

护理措施：

评估疼痛程度：使用数字评分法（NRS）评估疼痛，术后当天疼痛评分6分。

药物止痛：遵医嘱使用吗啡或芬太尼镇痛，必要时使用镇痛泵。

非药物止痛：指导患者深呼吸、放松训练，转移注意力，减轻疼痛。

（五）焦虑：与环境陌生、担心病情有关

护理措施：

心理支持：主动与患者沟通，解释病情和治疗措施，减轻患者的焦虑情绪。

环境管理：保持ICU环境安静、整洁，减少不必要的刺激。

家属支持：鼓励家属探视，给予患者情感支持。

四、术后恢复过程

（一）ICU阶段（术后0-24小时）

术后6小时：患者意识清醒，遵医嘱拔除气管插管，改为鼻导管吸氧，氧流量3L/min。患者能自行咳嗽、咳痰，呼吸平稳。

术后12小时：停用多巴胺，血压维持在90-100/60-70mmHg。心率降至100次/分，室性早搏消失。

术后24小时：纵隔引流管引流量减少至50ml/24小时，心包引流管引流量减少至30ml/24小时，遵医嘱拔除引流管。患者生命体征平稳，转入普通病房。

（二）普通病房阶段（术后1-7天）

术后第2天：患者开始进食流质饮食，无腹胀、恶心等不适。遵医嘱开始口服华法林抗凝治疗，初始剂量3mg/d。

术后第3天：患者可在床上坐起，进行四肢活动。伤口换药，切口愈合良好，无红肿渗液。

术后第5天：患者可下床活动，活动量逐渐增加。复查心脏超声，提示人工瓣膜功能良好，左心室射血分数（LVEF）升至50%。

术后第7天：患者生命体征平稳，无不适症状，切口拆线，愈合良好。