心肌梗塞首要护理个案.docVIP

急性ST段抬高型心肌梗死患者急救与康复个案护理

一、病例概况

患者男性，58岁，因突发胸骨后压榨性疼痛2小时急诊入院。患者既往有10年高血压病史，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在140/90mmHg左右；吸烟史30年，每日约20支。入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压156/98mmHg，血氧饱和度94%（未吸氧状态）。心电图显示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）2.3ng/ml（参考值0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）38U/L（参考值25U/L）。初步诊断为急性ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁）。

二、急救护理措施

（一）即刻生命支持

氧疗：立即给予鼻导管吸氧，氧流量4-6L/min，维持血氧饱和度≥95%。

心电监护：连接多功能心电监护仪，持续监测心率、心律、血压、血氧饱和度及呼吸频率。

建立静脉通路：选择上肢大静脉（如肘正中静脉）建立两条静脉通路，一路用于急救药物输注，一路用于补液及后续治疗。

（二）镇痛与镇静

吗啡静脉注射：遵医嘱给予吗啡3mg静脉注射，必要时每5-15分钟重复一次，总量不超过15mg，以缓解剧烈胸痛。

硝酸甘油静脉滴注：初始剂量5μg/min，根据血压和症状调整剂量，通常每3-5分钟增加5μg/min，直至症状缓解或收缩压降至90mmHg以下。

（三）抗血小板与抗凝治疗

阿司匹林嚼服：立即给予阿司匹林300mg嚼服，以快速抑制血小板聚集。

替格瑞洛负荷剂量：给予替格瑞洛180mg口服，作为P2Y12受体拮抗剂。

肝素抗凝：静脉注射普通肝素60U/kg（最大剂量4000U），随后以12U/(kg·h)（最大剂量1000U/h）持续静脉滴注，维持活化部分凝血活酶时间（APTT）在50-70秒。

（四）再灌注治疗配合

患者入院后1小时内完成急诊冠状动脉造影，显示左前降支近段完全闭塞。与家属充分沟通后，决定行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。

术前准备：

备皮（双侧腹股沟及会阴部）。

碘过敏试验。

术前禁食禁水4小时（患者入院时已禁食）。

留置导尿管。

术中配合：

密切监测生命体征及心电图变化。

准确记录术中用药及造影剂用量。

准备抢救药品及除颤仪，随时应对可能出现的心律失常（如室颤、室速）。

术后护理：

穿刺部位压迫止血：股动脉穿刺者沙袋压迫6-8小时，桡动脉穿刺者弹力绷带加压包扎4-6小时。

肢体制动：股动脉穿刺者术侧下肢伸直制动12小时，桡动脉穿刺者术侧上肢制动6小时。

监测穿刺部位：观察有无渗血、血肿及足背动脉搏动情况。

三、术后护理与病情观察

（一）循环系统监测

心电监护：持续心电监护24-48小时，重点观察有无心律失常（如室性早搏、心房颤动）及心肌缺血再发（ST段变化）。

血压监测：每15-30分钟测量一次血压，稳定后改为每1-2小时一次。若血压低于90/60mmHg，及时报告医生，警惕心源性休克。

心率监测：维持心率在60-80次/分，若心率低于50次/分，遵医嘱给予阿托品0.5-1mg静脉注射。

（二）并发症预防与护理

出血风险评估：

每日监测血常规及凝血功能。

观察皮肤黏膜有无瘀斑、牙龈出血、鼻出血等。

注意尿液、粪便颜色，警惕消化道出血。

心力衰竭预防：

严格控制液体入量，每日补液量不超过1500ml。

观察有无呼吸困难、咳嗽、咳痰（粉红色泡沫痰）等急性左心衰竭表现。

遵医嘱给予利尿剂（如呋塞米），记录24小时出入量。

感染预防：

保持穿刺部位清洁干燥，每日更换敷料。

严格无菌操作，避免医源性感染。

监测体温变化，若体温超过38.5℃，及时查找原因并处理。

（三）饮食与活动指导

饮食护理：

术后6小时可进食流质饮食（如米汤、藕粉），逐渐过渡到半流质饮食（如粥、烂面条）。

给予低盐、低脂、易消化饮食，避免过饱，少食多餐。

鼓励患者多饮水，促进造影剂排泄。

活动指导：

术后24小时内卧床休息，可在床上进行踝泵运动（每小时10-15次）。

术后24-48小时可在床上坐起，逐渐过渡到床边站立、缓慢行走。

避免剧烈活动、情绪激动及用力排便，防止心脏负荷增加。

四、康复护理与健康指导

（一）康复训练计划

第一阶段（术后1-3天）：

床上活动：翻身、坐起、床边站立。

呼吸训练：深呼吸、有效咳嗽，预防肺部感染。

第二阶段（术后4-7天）：

室内步行：每次5-10分钟，每日2-3次，逐渐增加活动量。

上下楼梯训练：从1-2层开始，逐渐增加层数。

第三阶段（术后8-14天）：

室外散步：每次15-20分钟，每日2次。

简单家务：如整理床铺、洗碗等，但避免重体力劳动。

（二）药物指导

抗血小板药物：

阿司匹林：100mg/d，长期服用。

替格瑞洛：90mg/次，每日2次，至少服用12个月。

他汀类药物：

阿托伐他汀：20m