肠镜胃镜术后事项及护理个案.docVIP

无痛胃肠镜联合检查术后护理个案

一、病例资料

患者张XX，男性，58岁，因“反复上腹部隐痛伴排便习惯改变3个月”于2025年10月15日入院。既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制稳定（130-140/80-90mmHg）；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。入院后完善相关检查，血常规、凝血功能、肝肾功能未见明显异常，心电图示窦性心律，正常心电图。经患者及家属知情同意后，于2025年10月17日上午在静脉麻醉下行无痛胃镜+肠镜联合检查。

检查过程顺利：胃镜见胃窦部散在充血糜烂灶，取活检2块；肠镜见升结肠一枚约0.6cm×0.8cm息肉，予氩离子凝固术（APC）切除，术区无出血。检查结束后患者苏醒，生命体征平稳，由医护人员护送返回病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：返回病房时体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧状态）。

意识状态：患者呈嗜睡状态，呼之能应，回答问题欠清晰，定向力基本正常，符合麻醉苏醒期表现。

疼痛评估：主诉上腹部及下腹部轻微胀痛，NRS疼痛评分2分，可耐受。

胃肠道反应：无恶心、呕吐，无呕血、黑便，腹部听诊肠鸣音减弱（约2次/分）。

皮肤黏膜：面色红润，口唇无发绀，皮肤弹性良好，无黄染及出血点。

静脉通路：留置针在位通畅，穿刺部位无红肿渗液。

（二）心理社会状况评