腰椎椎管狭窄术后发热护理个案.docVIP

腰椎椎管狭窄症术后发热患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“反复腰痛伴双下肢麻木、间歇性跛行5年，加重1个月”入院。患者5年前无明显诱因出现腰部疼痛，伴双下肢麻木、无力，行走约50米后需休息片刻方可继续行走，症状逐渐加重。入院后完善相关检查，腰椎MRI示：腰椎4/5、腰5/骶1椎间盘突出，腰椎管狭窄。诊断为“腰椎椎管狭窄症”。于入院后第3天在全麻下行“腰椎后路减压植骨融合内固定术”，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后发热情况及护理评估

（一）发热发生时间及体温变化

术后第1天，患者体温37.8℃，考虑为术后吸收热，给予物理降温后体温降至37.2℃。术后第3天，患者体温升至38.5℃，伴切口局部红肿、疼痛，切口敷料有少量渗液。急查血常规示：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%。

（二）护理评估

生命体征：体温38.5℃，脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。

切口情况：切口局部红肿，压痛明显，有少量淡黄色渗液，无明显异味。

实验室检查：血常规示白细胞计数及中性粒细胞百分比升高，C反应蛋白（CRP）100mg/L，红细胞沉降率（ESR）50mm/h。

患者主观感受：患者自述切口疼痛明显，影响睡眠，食欲下降。

三、护理问题

体温过高：与术后切口感染有关。

疼痛：与切口炎症刺激有关。

焦虑：与担心病情恢复及治疗效果有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及预防感染的相关知识。

四、护理措施

（一）体温过高的护理

物理降温：给予温水擦浴、冰袋冷敷等物理降温措施，擦浴时重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处，避免擦浴心前区、腹部、足底等部位。冰袋冷敷时注意防止冻伤，每30分钟更换一次部位。

药物降温：遵医嘱给予布洛芬混悬液口服或复方氨基比林注射液肌内注射，用药后密切观察体温变化及药物不良反应。

补充水分：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进代谢产物的排出。

饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如米粥、牛奶、鸡蛋羹等，以补充机体消耗。

病情观察：密切监测体温变化，每4小时测量一次体温并记录，观察患者有无寒战、抽搐等症状，及时报告医生处理。

（二）疼痛的护理

体位护理：指导患者采取舒适的体位，如仰卧位时在腰部垫一薄枕，侧卧位时在两腿之间夹一软枕，以减轻腰部压力，缓解疼痛。

药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，如吗啡、哌替啶等，用药后观察疼痛缓解情况及药物不良反应。

非药物止痛：采用听音乐、聊天等方式分散患者注意力，缓解疼痛。

切口护理：保持切口敷料清洁干燥，及时更换渗湿的敷料，避免切口受压。

（三）焦虑的护理

心理支持：与患者及家属进行沟通，了解患者的心理状态，耐心解答患者的疑问，向患者介绍疾病的治疗方案及预后，增强患者的信心。

环境护理：保持病房安静、整洁、舒适，为患者创造良好的休息环境。

家属支持：鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感上的支持和安慰。

（四）知识缺乏的护理

康复指导：向患者及家属讲解术后康复锻炼的重要性及方法，如直腿抬高训练、腰背肌功能锻炼等，指导患者循序渐进地进行锻炼。

预防感染指导：向患者及家属讲解术后预防感染的措施，如保持切口清洁干燥、避免剧烈运动、注意个人卫生等。

饮食指导：向患者及家属讲解术后饮食的注意事项，如避免辛辣刺激性食物、戒烟戒酒等。

五、护理效果评价

经过积极的治疗和护理，患者的体温逐渐恢复正常，术后第7天体温降至36.8℃。切口红肿、疼痛症状明显缓解，切口敷料干燥，无渗液。血常规及炎症指标恢复正常，白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比65%，CRP10mg/L，ESR15mm/h。患者疼痛缓解，睡眠质量改善，食欲增加，焦虑情绪减轻，能够积极配合康复锻炼。

六、护理体会

腰椎椎管狭窄症术后发热是常见的并发症之一，护理人员应密切观察患者的体温变化及切口情况，及时发现并处理发热原因。在护理过程中，应采取有效的降温措施，控制体温；加强切口护理，预防感染；给予患者心理支持，缓解焦虑情绪；同时，向患者及家属进行康复指导和健康教育，提高患者的自我护理能力，促进患者早日康复。

通过对该患者的护理，我们深刻体会到，护理人员不仅要具备扎实的专业知识和技能，还要有高度的责任心和爱心，关注患者的身心需求，为患者提供全面、优质的护理服务。