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一例腰椎间盘突出症患者疼痛护理的个案

患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：45岁

诊断：腰椎间盘突出症（L4/L5）

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复腰痛伴右下肢放射痛3个月，加重1周。

一、疼痛评估

1.疼痛性质与部位

患者自述腰部持续性钝痛，伴右下肢放射性刺痛，疼痛从臀部沿大腿后侧、小腿外侧放射至足背，呈“电击样”发作。疼痛VAS评分（视觉模拟评分法）为7分（0-10分制），属于中度疼痛。

2.诱发与缓解因素

诱发因素：久坐、弯腰拾物、咳嗽或打喷嚏时疼痛加剧。

缓解因素：平卧休息、热敷后疼痛可部分缓解，但无法完全消除。

3.伴随症状

右下肢麻木感，以小腿外侧及足背明显。

行走时出现间歇性跛行，步行约50米需休息。

夜间因疼痛影响睡眠，需服用非甾体抗炎药（NSAIDs）辅助入睡。

二、护理诊断

根据患者症状及评估结果，确立以下护理诊断：

急性疼痛：与腰椎间盘突出压迫神经根、局部炎症反应有关。

躯体活动障碍：与疼痛、神经压迫导致下肢活动受限有关。

睡眠形态紊乱：与疼痛持续存在、夜间痛醒有关。

焦虑：与疼痛反复发作、担心预后及生活质量下降有关。

知识缺乏：缺乏腰椎间盘突出症的自我管理及康复知识。

三、护理目标

患者疼痛VAS评分降至3分以下，能耐受日常活动。

患者能独立完成翻身、起床、行走等基本活动，无明显不适。

患者睡眠质量改善，夜间连续睡眠时间≥6小时。