脑室注射术后护理查房.docVIP

脑室注射术后护理查房记录

一、患者基本信息

姓名：李XX

性别：男

年龄：58岁

床号：神经外科3床

住院号：202512001

诊断：左侧脑室肿瘤（术后）

手术日期：2025年12月15日

脑室注射日期：2025年12月20日

查房日期：2025年12月21日

二、病情回顾

患者因“头痛伴左侧肢体无力1月”入院，头颅MRI提示左侧脑室占位性病变，考虑脑膜瘤。于12月15日在全麻下行“左侧脑室肿瘤切除术”，术后恢复良好，生命体征平稳。12月20日因颅内压监测提示ICP波动于20-25mmHg（正常范围5-15mmHg），遵医嘱行脑室穿刺注射甘露醇250ml，以降低颅内压。术后返回病房，目前处于恢复期。

三、护理评估

1.生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：130/85mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

2.意识状态

患者神志清楚，GCS评分15分，对答切题，定向力正常。

3.神经系统体征

瞳孔：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

肢体活动：左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级，肌张力正常，病理征未引出。

头痛：VAS评分3分（轻度头痛），无恶心、呕吐。

4.伤口及引流情况

手术切口：位于左侧额部，长约8cm，敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿。

脑室引流管：引流管通畅，固定良好，引流袋高度高于外耳道平面10-15cm，引