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小孩发烧38℃护理个案

一、个案基本信息

患儿姓名：林XX

性别：男

年龄：2岁6个月

就诊日期：2025年12月15日

主诉：发热1天，体温最高38.2℃，无咳嗽、流涕、呕吐、腹泻等症状

既往史：既往体健，无过敏史，按时接种疫苗

家庭环境：父母均为公司职员，家庭卫生条件良好，近期家中无其他发热患者

二、护理评估

（一）健康史评估

患儿母亲代述，患儿于12月14日晚出现精神稍差，测体温37.8℃，未予特殊处理。15日晨起体温升至38.0℃，遂来院就诊。患儿近期饮食、睡眠尚可，大小便正常。

（二）身体评估

体温：38.1℃

脉搏：110次/分

呼吸：28次/分

血压：90/60mmHg

一般状态：神志清楚，精神尚可，面色红润，无烦躁不安。

皮肤黏膜：皮肤无皮疹、出血点，黏膜无充血、水肿。

头颈部：头颅无畸形，前囟已闭，颈部无抵抗，浅表淋巴结未触及肿大。

胸部：胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率110次/分，律齐，心音有力，无杂音。

腹部：腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。

神经系统：四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查评估

血常规：白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞百分比55%，淋巴细胞百分比40%，血红蛋白120g/L，血小板计数250×10?/L。

C反应蛋白：5mg/L（正常参考值＜10mg/L）。

（四）心