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肺炎患儿护理个案

一、病例资料

患儿基本信息：患儿，男，3岁，因“发热伴咳嗽3天，气促1天”于2025年10月15日入院。患儿3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.2℃，伴阵发性咳嗽，咳少量白色黏痰，无喘息、呕吐、腹泻等症状。家长自行给予“小儿氨酚黄那敏颗粒”口服，体温可暂时下降，但反复发作。1天前患儿咳嗽加重，出现气促，呼吸频率加快，精神萎靡，食欲下降，遂来我院就诊。

入院查体：T38.8℃，P142次/分，R45次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，精神差，呼吸急促，鼻翼扇动，口唇轻度发绀。双肺呼吸音粗，可闻及中细湿啰音，以右肺下叶明显。心率142次/分，律齐，心音有力，无杂音。腹软，肝脾未触及肿大。

辅助检查：血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞比例78%，淋巴细胞比例18%；C反应蛋白（CRP）28mg/L；胸片示右肺下叶斑片状阴影，提示肺炎。

诊断：支气管肺炎（细菌性）。

治疗方案：①抗感染：头孢曲松钠静脉滴注，每日1次；②对症支持：氨溴索祛痰，布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入缓解气道痉挛，补液纠正脱水，物理降温及药物降温控制体温。

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：呼吸急促（45次/分），鼻翼扇动，口唇发绀，双肺可闻及中细湿啰音，提示肺部炎症导致通气和换气功能障碍。

循环系统：心率142次/分，较正常儿童（3岁儿童正常心率80-120次/分）偏快，可能与发热、缺氧有关。

体温：持续高热，易导致患儿烦躁、脱水及代谢紊乱。

营养与水分：患儿食欲下降，发热及呼吸加快导致水分丢失增加，存在脱水风险。

（二）心理与社会评估

患儿因身体不适出现烦躁、哭闹，对医护操作有恐惧心理；家长因患儿病情较重，表现出焦虑和担忧，对疾病预后及护理知识缺乏了解。

三、护理问题

气体交换受损：与肺部炎症导致通气/换气功能障碍有关。

体温过高：与肺部感染引起的炎症反应有关。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、患儿咳嗽无力有关。

焦虑（家长）：与患儿病情重、缺乏疾病相关知识有关。

潜在并发症：心力衰竭、呼吸衰竭、脓胸等。

四、护理措施

（一）改善气体交换，缓解呼吸困难

环境与体位：保持病室空气清新，温度维持在22-24℃，湿度55%-65%，避免空气干燥刺激呼吸道。患儿取半卧位或抬高床头30°-45°，以利于肺部扩张，减少呼吸困难。

氧疗护理：遵医嘱给予鼻导管吸氧，氧流量0.5-1L/min，氧浓度30%-40%。密切观察患儿面色、口唇发绀情况及血氧饱和度（维持在95%以上），若呼吸困难加重，及时报告医生调整氧疗方式（如面罩吸氧）。

病情监测：每1-2小时监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，记录呼吸型态（如有无三凹征），若出现呼吸急促加重、心率突然增快（＞160次/分）、肝脏肿大等心力衰竭表现，立即通知医生。

（二）控制体温，预防高热并发症

降温措施：当体温超过38.5℃时，采用物理降温（温水擦浴、额头冷敷）或遵医嘱给予布洛芬混悬液口服。避免使用酒精擦浴，以防刺激皮肤及酒精中毒。

补充水分：鼓励患儿多饮水，若患儿食欲差，遵医嘱静脉补液，维持水、电解质平衡，防止脱水。

皮肤护理：及时更换汗湿的衣物和床单，保持皮肤清洁干燥，预防受凉。

（三）促进痰液排出，保持呼吸道通畅

雾化吸入：每日给予布地奈德+沙丁胺醇雾化吸入2次，每次15-20分钟。雾化后协助患儿拍背排痰：将患儿侧卧或抱起，五指并拢呈空心掌，由下向上、由外向内轻轻拍打背部，力度以患儿不哭闹为宜，每次拍背5-10分钟，促进痰液松动排出。

体位引流：若患儿痰液较多，可根据肺部啰音部位采取相应体位引流（如右肺下叶炎症取头低脚高位，右侧卧位），每日2-3次，每次10-15分钟。

口腔护理：保持口腔清洁，饭后用温水漱口，防止口腔感染。

（四）营养支持，增强机体抵抗力

饮食指导：给予高热量、高蛋白、易消化的流质或半流质饮食（如牛奶、米汤、鸡蛋羹），少量多餐，避免过饱影响呼吸。若患儿因咳嗽拒食，可耐心喂养，或遵医嘱静脉补充营养。

喂养护理：喂奶或喂水时抬高患儿头部，防止呛咳及误吸。

（五）心理护理与家长健康教育

患儿心理安抚：多陪伴患儿，通过玩具、讲故事等方式转移其注意力，减轻恐惧心理。操作前耐心解释，动作轻柔，避免加重患儿不适。

家长指导：向家长讲解肺炎的病因、治疗过程及护理要点（如拍背方法、体温监测、饮食注意事项），缓解其焦虑情绪。指导家长观察患儿病情变化（如呼吸、精神状态），若出现异常及时告知医护人员。

（六）并发症预防与护理

心力衰竭：严格控制输液速度（婴幼儿输液速度＜5ml/kg·h），避免加重心脏负担。密切观察心率、呼吸、肝脏大小及尿量，若出现心率＞160次/分、呼吸＞60次/分、肝脏短期内增大、尿少等症状，立即报告医生。

呼吸衰竭：若患儿出现呼吸浅快、节律不规则、意识