半截瘫痪患者护理个案.docVIP

高位截瘫患者康复护理个案

一、病例介绍

患者男性，45岁，因高处坠落致颈椎骨折伴脊髓损伤（C5-C6节段），诊断为高位截瘫。受伤后立即出现四肢瘫痪、呼吸困难，经急诊手术减压固定后转入康复科。入院时，患者意识清醒，但情绪低落，对康复缺乏信心。

主要临床表现

运动功能障碍：双上肢肌力0级，双下肢肌力0级，无法自主翻身、坐起或站立。

感觉功能障碍：损伤平面以下（乳头水平）感觉完全丧失。

呼吸功能障碍：因肋间肌瘫痪，依赖腹式呼吸，肺活量显著下降，易发生肺部感染。

二便功能障碍：尿潴留需留置导尿管，大便失禁或便秘。

心理状态：焦虑、抑郁，拒绝配合治疗。

二、护理评估

生理功能评估

肌力与肌张力：双上肢肌力0级，双下肢肌力0级，肌张力增高。

关节活动度：肩、肘、腕、髋、膝、踝关节被动活动受限，存在关节挛缩风险。

呼吸功能：呼吸频率25次/分，潮气量300ml，血氧饱和度92%（吸氧状态）。

营养状况：BMI18.5kg/m2，轻度营养不良，白蛋白32g/L。

皮肤状况：骶尾部、足跟部皮肤完整，但存在压疮风险。

心理社会评估

情绪状态：患者常沉默寡言，拒绝与医护人员交流，夜间失眠。

家庭支持：家属积极配合治疗，但对长期护理知识缺乏了解。

经济状况：家庭经济负担较重，担心后续治疗费用。

三、护理诊断

躯体移动障碍：与脊髓损伤导致的四肢瘫痪有关。

低效性呼吸型态：与肋间肌瘫痪、肺活量下降有关。

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