脑血管造影剂的术后护理个案.docVIP

脑血管造影术后护理个案

一、病例资料

患者张XX，男性，65岁，因“反复头晕伴右侧肢体麻木1月余”入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍片（0.5gtid），空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。入院后完善相关检查，头颅MRI提示左侧基底节区脑梗死灶，颈动脉超声示左侧颈内动脉狭窄约70%。为明确脑血管病变程度，于入院第3天在局部麻醉下行全脑血管造影术（DSA）。

二、术前护理评估与准备

（一）护理评估

身体状况：患者神志清楚，精神状态良好，生命体征平稳，右侧肢体肌力5级，感觉稍减退。双侧足背动脉搏动对称有力。

心理状态：患者对手术存在一定恐惧，担心手术风险及术后恢复，表现为焦虑、紧张。

知识掌握：对脑血管造影术的目的、过程及术后注意事项了解甚少。

（二）术前准备

完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等检查，确保无手术禁忌证。

皮肤准备：双侧腹股沟区备皮，范围上至脐平，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，清洁皮肤，预防感染。

胃肠道准备：术前4小时禁食、禁水，避免术中呕吐引起窒息或误吸。

药物准备：术前遵医嘱停用抗凝药物（如阿司匹林）3-5天，更换为低分子肝素钠皮下注射，术前12小时停用。

心理护理：向患者及家属详细解释手术的目的、过程、安全性及术后注意事项，缓解其焦虑情绪，取得配合。

三、术后护理措施

（一）生命体征监测

术后患者返回病房，立即给予心电监护，密切监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，每30分钟记录1次，连续监测6小时。患者术后血压波动较大，最高达160/100mmHg，遵医嘱给予硝酸甘油静脉泵入，根据血压调整泵速，将血压控制在120-140/80-90mmHg，避免血压过高引起穿刺部位出血或脑血管意外，过低导致脑灌注不足。

（二）穿刺部位护理

压迫止血：术后穿刺部位给予沙袋压迫6小时，穿刺侧肢体伸直制动12小时，避免弯曲。观察穿刺部位有无渗血、血肿，如有渗血及时更换敷料，保持局部清洁干燥。

足背动脉搏动监测：每30分钟触摸穿刺侧足背动脉搏动1次，观察足部皮肤温度、颜色、感觉及活动情况，与对侧对比，判断下肢血液循环是否通畅。若出现足背动脉搏动减弱或消失、皮肤温度降低、颜色苍白、感觉麻木等，提示可能存在下肢动脉栓塞，立即报告医生处理。

体位护理：术后6小时内患者取平卧位，穿刺侧肢体伸直，避免翻身。6小时后可适当抬高床头15-30°，减轻腰部不适。12小时后可在床上轻微活动，24小时后可下床活动，但避免剧烈运动。

（三）并发症的观察与护理

出血与血肿：术后密切观察穿刺部位有无渗血、血肿，以及全身有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿等。患者术后2小时穿刺部位出现少量渗血，立即给予重新压迫止血，更换敷料，延长沙袋压迫时间至8小时，渗血停止。

脑血管痉挛：术后患者可能出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，提示可能存在脑血管痉挛。遵医嘱给予尼莫地平静脉泵入，扩张脑血管，缓解痉挛。同时密切观察患者意识、瞳孔变化，有无肢体活动障碍等，及时发现脑血管意外。

对比剂肾病：术后鼓励患者多饮水，24小时饮水量不少于2000ml，促进对比剂排出，减少对肾脏的损害。观察患者尿量、颜色及性质，监测肾功能变化，如有异常及时报告医生。

下肢静脉血栓形成：术后患者穿刺侧肢体制动，血流缓慢，易形成下肢静脉血栓。指导患者进行足部屈伸运动，每小时1次，每次10-15分钟，促进下肢血液循环。观察下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高等，如有异常及时行下肢血管超声检查。

（四）饮食与休息

饮食护理：术后6小时患者无恶心、呕吐等不适，可给予流质饮食，如米汤、菜汤等，逐渐过渡到半流质饮食、普食。饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质、维生素，避免辛辣、刺激性食物。

休息与活动：术后患者应保证充足的休息，避免劳累。根据病情逐渐增加活动量，术后24小时可下床活动，但避免剧烈运动、长时间站立或行走。

（五）心理护理

术后患者仍存在一定焦虑，担心手术效果及恢复情况。护理人员应多与患者沟通，了解其心理状态，及时给予安慰和鼓励，告知手术成功的消息，增强其信心。同时指导患者家属给予关心和支持，共同促进患者康复。

四、护理效果评价

（一）患者恢复情况

患者术后生命体征平稳，穿刺部位无渗血、血肿，足背动脉搏动良好，下肢血液循环正常。术后3天患者头痛、头晕症状明显缓解，右侧肢体麻木感减轻。术后7天患者康复出院，无并发症发生。

（二）患者满意度

通过护理人员的精心护理，患者及家属对护理工作满意度较高，对脑血管造影术的相关知识有了一定了解，掌握了术后自我护理方法。

五、出院指导

饮食指导：低盐、低脂、低糖饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大