手术后特级护理查房.docVIP

腹部大手术后患者特级护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月25日10:00

地点：外科ICU3床病房

查房对象：患者XXX，男，56岁，住院号：2025-S-1234

诊断：胃癌（进展期）、胃大部切除术后（毕Ⅱ式吻合）、中度贫血、低蛋白血症

护理级别：特级护理

查房主持人：张XX（ICU护士长，副主任护师）

参加人员：李XX（责任护士，护师）、王XX（实习护士）、赵XX（外科医生）、孙XX（营养师）

二、责任护士病情汇报

（一）患者一般情况

患者因“上腹部隐痛3月，加重伴黑便1周”入院，完善胃镜及病理检查后诊断为“胃窦部低分化腺癌”，于2025年12月23日在全麻下行腹腔镜辅助胃大部切除术（毕Ⅱ式吻合），手术时长约3.5小时，术中出血约200ml，未输血。术后转入ICU行特级护理，目前为术后第2天。

（二）生命体征监测（术后24小时-48小时）

监测项目

术后24小时

术后48小时（查房时）

正常参考值

体温（℃）

37.8（低热）

37.5

36.0-37.2

心率（次/分）

95-110

88

60-100

呼吸（次/分）

20-22（面罩吸氧）

18（鼻导管吸氧3L/min）

12-20

血压（mmHg）

110/70-125/75

120/70

90-140/60-90

血氧饱和度（%）

96-98

99

≥95

（三）管道护理情况

胃肠减压管：持续负压