肾衰无尿的护理个案.docVIP

急性肾损伤合并无尿患者的个案护理

一、病例介绍

患者，男性，58岁，因“双下肢水肿1周，尿量减少3天”入院。患者1周前无明显诱因出现双下肢凹陷性水肿，伴乏力、食欲减退，未予重视。3天前开始尿量明显减少，每日尿量不足100ml，伴恶心、呕吐胃内容物2次，无呕血及黑便。急诊查肾功能示：血肌酐（Scr）856μmol/L，尿素氮（BUN）28.5mmol/L，血钾6.8mmol/L；尿常规示：尿蛋白（+++），隐血（++）；血常规示：血红蛋白（Hb）92g/L。既往有2型糖尿病病史10年，口服二甲双胍治疗，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）；高血压病史8年，最高血压180/110mmHg，未规律服药。否认药物过敏史。

入院诊断：1.急性肾损伤（AKI）3期（肾性）；2.2型糖尿病肾病V期；3.高血压3级（很高危）；4.高钾血症；5.代谢性酸中毒。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压165/95mmHg。

意识状态：神志清楚，精神萎靡，回答问题尚切题。

水肿情况：双下肢重度凹陷性水肿，延及大腿中部；眼睑轻度水肿。

皮肤黏膜：皮肤干燥，弹性差，未见皮疹及出血点；口腔黏膜湿润，无溃疡。

消化系统：腹部膨隆，叩诊移动性浊音阳性，肠鸣音减弱（2次/分）。

实验室检查：

肾功能：Scr856μmol/L，BUN28.5mmol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）5.2ml/min/1.73m2。

电解质：血钾6.8mmol/L，血钠132mmol/L，血氯98mmol/L，血钙1.8mmol/L，血磷2.2mmol/L。

血气分析：pH7.22，PaCO?30mmHg，HCO??12mmol/L，BE-12mmol/L（代谢性酸中毒）。

血糖：随机血糖12.5mmol/L。

（二）心理社会评估

患者因病情突然加重、肾功能急剧恶化，担心预后及治疗费用，表现出焦虑、恐惧情绪。家属对疾病认知不足，存在紧张、无助感。

三、护理问题

体液过多：与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关。

电解质紊乱（高钾血症）：与肾功能衰竭导致钾排泄障碍有关。

代谢性酸中毒：与肾功能衰竭导致酸性代谢产物排泄障碍有关。

营养失调：低于机体需要量：与食欲减退、消化吸收功能障碍有关。

焦虑：与病情重、担心预后有关。

知识缺乏：与对疾病相关知识及治疗护理措施不了解有关。

四、护理目标

患者水肿减轻或消退，每日出入量平衡。

患者血钾水平维持在正常范围（3.5-5.5mmol/L）。

患者代谢性酸中毒得到纠正，pH值恢复正常。

患者营养状况改善，体重稳定或略有增加。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗护理。

患者及家属能掌握疾病相关知识及自我护理技能。

五、护理措施

（一）体液过多的护理

严格控制液体入量：

记录24小时出入量，包括尿量、呕吐物量、腹泻量、引流液量等。

每日液体入量=前一日尿量+500ml（不显性失水）。

输液速度控制在20-30滴/分，避免短时间内输入大量液体。

饮食护理：

限制钠盐摄入，每日食盐摄入量＜3g，避免食用咸菜、腌制品等高盐食物。

限制含钾高的食物，如香蕉、橙子、土豆、菠菜等。

给予优质低蛋白饮食，蛋白质摄入量为0.6g/（kg·d），以动物蛋白为主（如鸡蛋、牛奶、瘦肉）。

体位护理：

卧床休息时抬高下肢，促进静脉回流，减轻水肿。

避免长时间站立或久坐，适当活动下肢，防止深静脉血栓形成。

用药护理：

遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米），观察用药效果及不良反应（如电解质紊乱、低血压等）。

记录利尿剂使用后的尿量变化，及时调整用药剂量。

病情观察：

每日测量体重，准确记录，以评估水肿变化情况。

观察水肿部位皮肤情况，防止皮肤破损、感染。

（二）高钾血症的护理

紧急处理：

立即停止含钾药物及食物的摄入。

遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml，以对抗钾离子对心肌的毒性作用。

静脉滴注5%碳酸氢钠100-200ml，纠正酸中毒，促进钾离子向细胞内转移。

静脉滴注50%葡萄糖注射液+胰岛素（按4g葡萄糖:1U胰岛素的比例），促进钾离子向细胞内转移。

病情观察：

密切观察患者心电图变化，如出现T波高尖、QRS波增宽、P波消失等心律失常表现，及时报告医生。

监测血钾水平，每2-4小时复查1次，直至血钾降至正常范围。

透析准备：

向患者及家属解释透析治疗的必要性和重要性，取得其配合。

做好透析前的准备工作，如建立血管通路（临时中心静脉导管）、备皮等。

（三）代谢性酸中毒的护理

病情观察：

观察患者呼吸频率、节律及深度的变化，如出现深大呼吸（Kussmaul呼吸），提示酸中毒加重。

监测血气分析结果，及时调整治疗方案。

用药护理：

遵医嘱静脉滴注5%碳酸氢钠，纠正酸中毒。

观察用药后患者