睑内翻矫正术后护理问题及个案.docVIP

上睑内翻矫正术后并发眼睑水肿及角膜上皮损伤的个案护理

一、病例介绍

患者女性，52岁，因“双眼上睑内翻伴倒睫10年，加重1年”于2025年10月12日入院。患者10年前无明显诱因出现双眼上睑内翻，睫毛倒向眼球，长期摩擦角膜，自觉双眼异物感、干涩、畏光，偶伴流泪。近1年症状加重，异物感明显，视物模糊，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。眼科专科检查：视力右眼0.6，左眼0.5；双眼上睑内翻，睑缘内卷，睫毛倒向角膜，右眼上睑倒睫5-6根，左眼4-5根；角膜上皮可见散在点状脱落，荧光素染色阳性；结膜轻度充血，余未见明显异常。

辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等均正常；眼部B超未见明显异常。

诊断：双眼上睑内翻伴倒睫；双眼角膜上皮损伤。

治疗方案：于2025年10月13日在局部麻醉下行双眼上睑内翻矫正术（Hotz术式）。

二、术后护理问题及措施

（一）疼痛

护理问题：患者术后24小时内诉眼部明显疼痛，疼痛评分（NRS）为6分，影响休息和睡眠。

护理措施：

评估疼痛程度：术后每2小时评估患者疼痛情况，采用数字评分法（NRS）记录疼痛分数。

药物止痛：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次，或双氯芬酸钠滴眼液点眼，每日4次。

非药物止痛：指导患者闭目休息，避免眼部过度活动；采用冷敷法，用冰袋（外包毛巾）敷于眼部，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部充血和疼痛。

心理护理：向患者解释疼痛的原因和持续时间，缓解其紧张情绪，必要时给予音乐疗法分散注意力。

（二）眼睑水肿

护理问题：术后第1天患者双眼眼睑明显水肿，睁眼困难，影响视物。

护理措施：

体位护理：指导患者取半坐卧位，头部抬高30°-45°，以促进眼部静脉回流，减轻水肿。

冷敷与热敷：术后48小时内给予冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次；48小时后改为热敷，用温热毛巾（温度40℃左右）敷于眼部，每次15-20分钟，每日3-4次，以促进局部血液循环，加速水肿消退。

眼部清洁：每日用生理盐水棉签清洁眼睑及睫毛根部，去除分泌物，保持眼部清洁，防止感染。

饮食指导：嘱咐患者饮食清淡，避免辛辣刺激性食物，减少钠盐摄入，以减轻组织水肿。

（三）角膜上皮损伤

护理问题：术后患者角膜上皮仍有散在点状脱落，荧光素染色阳性，存在角膜感染风险。

护理措施：

眼部用药：遵医嘱给予重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液点眼，每日4次，促进角膜上皮修复；左氧氟沙星滴眼液点眼，每日4次，预防感染。

眼部保护：指导患者避免揉眼，防止角膜上皮进一步损伤；外出时佩戴防护眼镜，避免风沙、灰尘等刺激。

病情观察：密切观察患者眼部情况，如有无畏光、流泪、视力下降等症状，每日用荧光素钠染色检查角膜上皮修复情况。

生活指导：嘱咐患者注意休息，避免长时间用眼，减少电子产品使用时间；保持眼部清洁，洗脸时避免污水进入眼内。

（四）焦虑

护理问题：患者因担心手术效果及术后恢复情况，出现焦虑情绪，表现为失眠、食欲不振。

护理措施：

心理支持：主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向其详细介绍手术成功案例及术后恢复过程，增强其信心。

信息提供：向患者及家属讲解术后护理要点、注意事项及可能出现的并发症，让其了解相关知识，减轻焦虑。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等训练，缓解紧张情绪，改善睡眠质量。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，帮助其树立积极的心态。

（五）知识缺乏

护理问题：患者及家属对术后护理知识了解不足，如眼部用药方法、饮食注意事项等。

护理措施：

健康教育：采用口头讲解、图文资料、视频演示等方式，向患者及家属详细介绍术后护理知识，包括眼部用药方法、眼部清洁方法、饮食注意事项、活动指导等。

用药指导：示范正确的眼部用药方法，如滴眼液的使用：洗净双手，头部后仰，眼睛向上看，用手指轻轻分开上下眼睑，将药液滴入下眼睑内，每次1-2滴，滴后闭眼1-2分钟，避免药液流出。

饮食指导：嘱咐患者术后1个月内避免食用辛辣刺激性食物、海鲜等易过敏食物，多吃富含维生素A、C的食物，如胡萝卜、橙子等，促进角膜修复。

活动指导：指导患者术后1周内避免剧烈运动，如跑步、跳绳等，避免低头、弯腰等动作，防止眼部出血；术后1个月内避免眼部化妆，防止化妆品刺激眼部。

三、护理效果评价

经过上述护理措施，患者术后恢复良好：

疼痛缓解：术后48小时疼痛评分降至2分，患者睡眠质量明显改善。

眼睑水肿消退：术后第3天眼睑水肿明显减轻，患者可正常睁眼视物。

角膜上皮修复：术后第5天复查，角膜上皮点状脱落基本愈合，荧光素染色阴性。

焦虑情绪改善：患者情绪稳定，能够积极配合治疗和护理。

知识掌握：患者及家属能够正确掌握眼部用药方法、饮食注意事项等术后护理知识。

患者于2025年10月