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拔罐护理技术服务规范及标准

拔罐疗法是中医特色护理技术之一，通过罐内负压吸附于体表特定部位或穴位，激发经络气血运行，达到通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒等作用。为规范拔罐护理技术操作流程，保障服务质量与患者安全，结合中医护理理论与临床实践，制定本服务规范及标准。

一、服务前准备规范

（一）环境准备

1.操作环境需保持安静、整洁、温湿度适宜（温度22-26℃，湿度50%-60%），避免对流风直吹患者。

2.设置独立或隔帘遮挡的操作区域，保护患者隐私，操作前30分钟完成环境清洁消毒（采用含氯消毒液擦拭桌面、地面，紫外线照射30分钟）。

3.配备照明设施，确保操作部位光线充足，便于观察皮肤状态及罐具吸附情况。

（二）人员准备

1.操作护士需具备中医护理相关资质（持有护士执业证书，经中医护理技术培训并考核合格），熟悉拔罐疗法的作用机制、适应症、禁忌症及常见并发症处理。

2.操作前规范着装（穿清洁工作衣、戴工作帽，指甲修剪平整，不佩戴手部饰品），操作前用流动水洗手或使用速干手消毒剂消毒，保持手部清洁。

（三）物品准备

1.罐具选择：根据操作部位及患者体质选用适宜罐具。常用罐具包括玻璃罐（透明易观察）、竹罐（吸附力强）、抽气罐（压力可控）；罐口需光滑无破损，直径根据部位选择（肩背部用9-12cm，四肢用5-8cm）。

2.消毒用品：75%乙醇棉球、无菌镊子、治疗盘（内铺无菌治疗巾）、戊二醛消毒液（用于非一次性罐具浸泡消毒）或压力蒸汽灭菌设备（耐高温罐具）。

3.辅助物品：凡士林或液体石蜡（用于走罐时润滑皮肤）、无菌棉签、纱布（用于清洁皮肤或处理皮肤轻微破损）、弯盘（盛放医疗废物）、计时器（精确到分钟）、记录单（记录操作时间、部位、罐印情况及患者反应）。

（四）患者评估与沟通

1.评估内容：

-一般情况：年龄、性别、体质（偏虚/偏实）、生命体征（血压≥160/100mmHg或≤90/60mmHg者需谨慎）、意识状态及配合度。

-既往史：有无出血倾向（如血小板减少、血友病）、皮肤疾病（湿疹、疱疹、溃疡）、骨骼畸形（脊柱侧弯、骨折恢复期）、严重心脑血管疾病（冠心病、脑梗死急性期）、恶性肿瘤（局部禁用）及过敏史（对酒精或润滑剂过敏者需调整消毒或润滑方式）。

-当前症状：明确拔罐目的（如缓解肩颈疼痛、改善风寒感冒症状），评估疼痛部位、性质、程度（采用NRS数字评分法），局部皮肤是否完整（有无红肿、破损、瘢痕）。

2.沟通要点：向患者解释操作目的、步骤、可能出现的感觉（如局部酸、麻、胀、紧）及注意事项（如操作中避免突然变换体位），消除紧张情绪，取得配合。签署《中医护理技术操作知情同意书》（内容包括操作风险、禁忌症及配合事项）。

二、操作流程规范

（一）体位选择

根据操作部位选择舒适、稳定的体位，确保肌肉放松、暴露充分且便于操作：

-肩背部、腰部：取俯卧位或端坐前倾位（胸前垫软枕）；

-胸腹部：取仰卧位（需避开乳头、肚脐等敏感部位）；

-四肢：取坐位或仰卧/侧卧位（肢体自然伸展）。

（二）定位与消毒

1.定位：根据中医经络理论及患者症状确定拔罐部位（如肩颈疼痛选大椎、肩井；腰背酸痛选肾俞、大肠俞；风寒感冒选肺俞、风门），或选择阿是穴（压痛点）。用无菌棉签蘸甲紫溶液标记定位点（直径≤0.5cm），避免重复拔罐同一部位。

2.消毒：用75%乙醇棉球以定位点为中心，由内向外环形擦拭，消毒范围大于罐口直径2-3cm，待干2-3分钟（避免乙醇未干导致罐具吸附不牢或皮肤刺激）。

（三）拔罐操作

1.罐具吸附方法：

-闪火法（最常用）：用长柄镊子夹95%乙醇棉球，点燃后在罐内快速绕1-2圈（避免棉球接触罐口），迅速退出并将罐口扣于定位点，确保罐内负压（吸附后罐内皮肤隆起0.5-1cm，患者感局部紧胀但无明显疼痛）。

-抽气法（适用于儿童、老年人及不耐痛者）：将抽气罐扣于定位点，用抽气泵缓慢抽气至压力表显示-0.04--0.06MPa（以患者耐受为度）。

2.拔罐类型与时间：

-留罐法：单罐或多罐留置，时间5-15分钟（儿童、老年人、体质虚弱者5-10分钟；实证、体质强者10-15分钟）。

-走罐法：仅用于肌肉丰厚部位（如背部），先在皮肤上涂均匀凡士林（厚度0.2-0.3cm），用闪火法吸附大口径玻璃罐后，双手握住罐底，沿经络走行（如督脉、膀胱经）或肌肉走向缓慢往返推动（频率2-3次/秒，力度以患者感轻微酸胀为宜），至局部皮肤潮红或出现痧点时停止（操作时间5-8分钟）。