接受高致吐性化疗患者的止吐治疗策略2016.pptVIP

接受高致吐性化疗患者的

止吐治疗策略

高致吐性化疗的止吐治疗现状1NK-1受体拮抗剂在CINV调控中的重要地位2意美与其他药物的相互作用4意美三联止吐方案的疗效及安全性3

化疗致吐风险分级2013NCCN指南CINV进程:全程:0-120h急性期:0-24h延迟期:25-120h

临床中应用的高致吐性化疗药物/方案2013NCCN指南

常见高度致吐化疗(HEC)中CINV的发生率NV=恶心和呕吐.1.JonesSEetal.JClinOncol.2006;24:5381–5387.2.NeijtJPetal.JClinOncol.2000;18(17):3084–3092.

3.PiccartMJetal.IntJGynecolCancer.2003;13(suppl2):196?203.4.ManegoldCetal.AnnOncol.2000;11:435-4405

常见中度致吐化疗(MEC)方案中CINV的发生率NV=恶心和呕吐;FOLFOX6=5-氟尿嘧啶+亚叶酸+奥沙利铂;FOLFIRI=5-氟尿嘧啶+亚叶酸+伊立替康。.1.JonesSEetal.JClinOncol.2006;24:5381–5387.2.NeijtJPetal.JClinOncol.2000;18(17):3084–3092.

3.BradleyJDetal.JClinOncol.2005;23:3480–3487.4.TournigandCetal.JClinOncol.2004;22:229–237.6

CINV的医生预期与现实GrunbergSM,etal.Cancer.2004May15;100(10):2261-2268.高致吐性化疗方案中致吐性化疗方案

亚洲CINV的医生预期与现实台湾中度致吐方案〔MEC〕预期与现实LiauCT,etal.SupportCareCancer.2005May;13(5):277-86.8

目前高致吐性化疗患者的迟发性CINV控制不佳思考：如何解决？9

高致吐性化疗的止吐治疗现状1NK-1受体拮抗剂在CINV调控中的重要地位2意美与其他药物的相互作用4意美三联止吐方案的疗效及安全性3

不同化疗药物引起的呕吐模式1.ReprintedfromMartinM.Oncology.1996;53(suppl1):26–31.UsedwithpermissionfromS.KargerAG，Basel.11急性期延迟期致吐强度时间，天急性期延迟期—顺铂—环磷酰胺/卡铂

CINV:各时间段不同神经递质的参与1081224120顺铂给药后时间（小时）1.HeskethPJetal.EurJCancer.2003;39(8):1074–1080.12

P物质与NK-1受体在CINV中的关键作用化疗药物通过中枢和外周两条通路同时作用于呕吐中枢，引起CINV：中枢通路：主要由P物质调节，作用于在大脑呕吐中枢高度聚集的NK-1受体，该通路与急性和迟发性恶心呕吐均相关。外周通路：主要由5-羟色胺调节，作用于肠道部位的5-HT3受体，该通路主要与急性恶心呕吐相关。1.HeskethPJetal.EurJCancer.2003;39(8):1074–1080.13

1.KramerMSetal.Science.1998;281:1640–1645.2.TattersallFDetal.Neuropharmacology.2000;39:652–663.3.HuskeyS-EWetal.DrugMetabDispos.2003;31:785–791.4.Bergstr?mMetal.BiolPsychiatry.2004;55:1007–1012.阿瑞匹坦:首个NK1受体拮抗剂人NK1受体选择性高亲和力拮抗剂1在动物模型中显示，通过中枢作用，可抑制例如顺铂等细胞毒性化疗药物引起的呕吐2动物和人体的PET研究显示阿瑞匹坦可穿透血-脑屏障，并占据大脑的NK1受体3,4

1.AdaptedfromHargreavesR.JClinPsychiatry.2002;63〔suppl11〕:18–24.口服阿瑞匹坦125mg可结合NK-1受体

90%以上受体阻滞率%预计呕吐发生

阿瑞匹坦+5-HT3RA+地塞米松

效果明显优于以往治疗519785-天无呕