病例分析医考题及答案.docxVIP

病例分析医考题及答案

患者男性，67岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴发热、气促3天”就诊。患者10年前无明显诱因出现咳嗽，咳白色黏痰，量约10-20ml/日，秋冬季节及受凉后加重，每年发作持续3个月以上。5年前开始出现活动后气促，爬2层楼即感喘息，休息后缓解，未规律治疗。3天前受凉后咳嗽加重，咳黄色脓痰，量增至50ml/日，伴发热（最高38.9℃）、寒战，气促明显，平地步行50米即需休息，夜间不能平卧，无胸痛、咯血，无反酸、烧心。既往吸烟40年，20支/日，已戒3年；否认高血压、糖尿病病史；否认药物过敏史。

查体：T38.5℃，P112次/分，R24次/分，BP135/85mmHg，SpO2（未吸氧）86%。神志清楚，端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉无怒张。桶状胸，双侧语颤减弱，叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及呼气相哮鸣音。心界不大，心率112次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，无杵状指。

辅助检查：血常规：WBC12.8×10?/L，N%89.2%，Hb142g/L，PLT285×10?/L；C反应蛋白（CRP）86mg/L（正常＜10mg/L），降钙素原（PCT）0.5ng/ml（正常＜0.1ng/ml）；动脉血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.32，PaO255mmHg，PaCO268mmHg，