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甲亢基础治疗——甲亢的基层诊治规范

目录2认识甲亢1甲亢的诊断2甲亢的治疗3特殊情况4

甲状腺——小器官却有大作用朱大年等.生理学（第8版）[M].人民卫生出版社,2013:388-397.3甲状腺：很小的蝴蝶形器官，位于颈部前下方，仅重约20～30克，血供丰富，但却是人体最大的内分泌腺小器官却有大作用：甲状腺是新陈代谢的“主控制器”，并在维持人体健康方面扮演着重要角色甲状腺

甲状腺通过分泌甲状腺激素作用于全身朱大年等.生理学（第8版）[M].人民卫生出版社,2013:388-397.4促进生长发育调节全身新陈代谢两大功能心脏、血管肌肉、骨骼消化系统神经系统生殖系统作用于全身器官两种激素：T4和T3三碘甲状腺原氨酸(T3)四碘甲腺原氨酸(T4)

甲状腺激素可促进生长发育，调节能量代谢及物质代谢朱大年等.生理学（第8版）[M].人民卫生出版社,2013:388-397.5促进胎儿和新生儿脑发育与生长激素协同促进生长发育提高糖代谢速率基本作用为促进蛋白质合成促进脂肪合成与分解促进肝糖异生糖原合成加速肠粘膜吸收葡萄糖血糖升高产热、耗氧、增强糖代谢、脂代谢、蛋白质代谢促进胎儿和新生儿脑发育、促进生长发育

甲状腺激素影响多器官系统朱大年等.生理学（第8版）[M].人民卫生出版社,2013:388-397.6心率增快心肌收缩力增强心血管系统肠蠕动增加食欲增强消化系统增加中枢神经兴奋性增加拟交感作用神经系统与肌肉各种激素及药物的代谢和清除率增加维持正常性功能内分泌与生殖系统

因甲状腺腺体功能亢进，产生甲状腺激素过多而引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征，称甲状腺功能亢进症，简称甲亢。什么是甲状腺功能亢进症(Hyperthyroidism)？滕卫平.甲状腺功能亢进症.见:葛均波,徐永健,主编.内科学(第8版).北京:人民卫生出版社.2013;685-692.7功能亢进激素合成分泌?兴奋性?，代谢亢进

中美两国甲亢患病率调研结果1.HollowellJG,etal.JClinEndocrinolMetab.2002;87(2):489-99.2.ShanZ,etal.Thyroid.2016;26(8):1125-30.(n=17,353)(n=15,008)甲亢患病率：约1.3%甲亢患病率：1.61%第3次美国健康及营养状况调查（NHANES）1，在全美人群中抽样调查17353名居民，年龄≥12岁2011-2012年中国10城市流调2，在我国中部和东部10个城市共抽样调查15,008名居民，年龄≥15岁8

其他原因包括：毒性多结节性甲状腺肿(TMNG)、毒性腺瘤(TA)甲状腺炎、碘甲亢、垂体性甲亢等1Graves病是甲亢的主要病因1.BrentGA.NEnglJMed.2008Jun12;358(24):2594-605.;2.RossDS,etal.Thyroid.2016Oct;26(10):1343-421.9甲亢病因以Graves病(GD)最常见1GD是TRAb刺激TSH受体而引起甲状腺激素过度产生的一种自身免疫紊乱状态2TRAb=TSH受体抗体；TSH=促甲状腺素感染近期分娩生活压力事件触发因素1甲亢病因1

垂体抑制促甲状腺素(TSH)心脏增加心率及收缩力甲亢心脏病肝脏促进T3生成，降低总胆固醇及LDL骨骼增加骨转换，骨量减少骨质疏松，骨折生殖-男性勃起功能障碍，性欲降低生殖-女性月经紊乱，妊娠妇女的早产、流产代谢增加产热，提高耗氧量白色脂肪降低脂肪含量肌肉近端肌肉无力，易疲劳甲状腺分泌T3、T4增加，甲亢危象Graves病对身体多器官多系统造成危害BrentGA.NEnglJMed.2008Jun12;358(24):2594-605.10T3=三碘甲腺原氨酸;T4=甲状腺素;LDL=低密度脂蛋白

目录11认识甲亢1甲亢的诊断2甲亢的治疗3特殊情况4

甲亢的一般诊断流程KravetsI.AmFamPhysician.2016;93(5):363-70.12多结节性甲状腺肿伴甲亢甲状腺炎异位TSH综合征外源性甲状腺毒症Graves病自主高功能腺瘤TSH?，FT4和TT3?或正常TSH?，FT4和TT3?(罕见)可疑垂体TSH瘤131I摄取及甲状腺影像学检查低摄取高摄取放射性碘均匀分布放射性碘结节分布多区域聚集单区域聚集甲亢症状/体征TT3=总三碘甲腺原氨酸;FT4=游离甲状腺素;TSH=促甲状腺素

甲亢的典型体征滕卫平.甲状腺功能亢进症.见:葛均波,徐永健,主编.内科学,第8版.北京:人民卫生出版社,2013,685-692