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乡镇卫生院子宫腺肌病诊疗操作规范

一、临床表现评估

子宫腺肌病是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层形成的弥漫性或局限性病变，好发于30-50岁经产妇，约15%合并盆腔子宫内膜异位症，50%合并子宫肌瘤。基层医生需通过详细病史采集及体格检查，全面评估患者症状特点及严重程度。

（一）症状采集要点

1.痛经：约80%患者以进行性加重的痛经为首发症状。需重点询问痛经起始时间（是否与剖宫产、人工流产等宫腔操作相关）、疼痛部位（下腹正中为主，可放射至腰骶部）、疼痛程度（是否影响日常活动，需服用止痛药）及疼痛规律（多在经前1-2天开始，经期第1天最剧烈，经后逐渐缓解）。需注意与原发性痛经鉴别（后者多无进行性加重，无子宫增大）。

2.异常子宫出血：表现为经量增多（周期正常但经期延长至7天以上，或经量较前增多1倍以上）、经期延长或不规则出血。长期经量过多可导致缺铁性贫血，需询问是否有头晕、乏力、心悸等伴随症状，并行血常规检查评估贫血程度（血红蛋白＜80g/L为重度贫血）。

3.生育相关症状：约30%患者合并不孕，需了解生育史、流产史及近期生育需求。部分患者可出现性交痛（深部性交痛，与病灶累及子宫直肠陷凹相关）。

4.其他症状：子宫增大明显（如＞孕12周大小）可压迫膀胱或直肠，引起尿频、便秘等压迫症状。

（二）体格检查重点

1.一般情况：观察面色是否苍白（提