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乡镇卫生院窒息急诊急救诊疗操作指南

窒息是因气道梗阻或通气功能障碍导致的急性缺氧状态，若未及时干预，4-6分钟即可造成不可逆脑损伤甚至死亡。乡镇卫生院作为基层急救首站，需针对常见窒息场景（如异物梗阻、新生儿窒息、误吸等）建立标准化急救流程，重点提升快速识别、精准干预及转运衔接能力。以下从评估识别、分级处理、并发症防治及转运监护四方面展开具体操作规范。

一、窒息的快速评估与识别

（一）核心评估要点

1.病史与诱因：接诊时需10秒内询问关键信息：①起病急缓（如进食中突然呛咳多为异物梗阻；睡眠中突发多为误吸）；②梗阻物性质（固体如坚果、假牙，液体如呕吐物、痰液）；③患者基础状态（婴幼儿吞咽反射未完善、老年人咀嚼功能减退、脑血管病患者吞咽障碍史）。

2.临床表现分级：

-轻度梗阻：能有效咳嗽（咳嗽声响亮、有自主通气）、能发声（可说出“卡住了”）、血氧饱和度（SpO?）≥90%。

-重度梗阻：无法咳嗽或咳嗽微弱、不能发声或仅能发出气促呼噜声、双手抓颈（海姆立克征象）、SpO?＜90%、出现紫绀（口唇/甲床发绀）。

-极重度梗阻：意识丧失、呼吸停止或濒死样呼吸、大动脉搏动减弱或消失。

（二）特殊人群识别要点

-婴幼儿（＜1岁）：因气道直径小（约4-5mm），花生米、果冻等5-10mm异物即可完全梗阻。表现为突然哭闹停止、烦躁、呼吸急促伴三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、面色发灰，严重时四肢松软、意识丧失。

-老年人：多因吞咽反射迟钝（如脑卒中后遗症）导致稀粥、药片等误吸，症状隐匿，可能仅表现为呼吸频率增快（＞24次/分）、SpO?缓慢下降（从95%降至90%需5-10分钟），易被误认为“肺部感染加重”。

-新生儿：多因分娩时羊水、胎粪吸入，生后1分钟阿普加评分（Apgar）≤7分，表现为呼吸微弱或无呼吸、肌张力低下、皮肤青紫（中心性紫绀）。

二、分级急救操作规范

（一）轻度梗阻（可有效咳嗽）

处理原则：鼓励自主咳嗽，避免干扰；密切观察，准备干预。

操作步骤：

1.保持患者坐位或立位（婴幼儿取头低脚高位，避免异物移位），安抚情绪，避免因紧张导致呼吸频率加快。

2.每30秒评估一次：若咳嗽逐渐有力、SpO?稳定或上升，继续观察；若咳嗽减弱、出现气促或紫绀，立即升级为重度梗阻处理。

（二）重度梗阻（无法有效咳嗽/发声）

处理原则：立即实施腹部冲击（海姆立克法），直至异物排出或患者意识丧失。

1.成人及儿童（＞1岁）

-立位/坐位：施救者站于患者背后，双腿前后分开，前脚抵住患者双脚间（防跌倒）；双臂环抱患者腰部，一手握拳（拳眼向内），拳峰置于脐上两横指（剑突下），另一手包住拳头；快速向内上方（45°角）冲击5次，每次冲击需短促有力（模拟膈肌上抬，增加胸腔压力）。

-卧位（意识未丧失但无法站立）：患者仰卧，施救者骑跨于其大腿两侧；双手重叠，掌根置于脐上两横指，快速向上向内冲击5次。

2.婴幼儿（＜1岁）

-拍背+胸部冲击：取坐位，一手托住婴儿头颈部（固定下颌，避免颈部过伸），另一手托住腰臀部，将婴儿俯卧于施救者前臂，头低躯干高（约30°）；用掌根在两肩胛骨间快速拍击5次（力度以引起身体振动为宜）。

-若拍背后无异物排出，将婴儿转为仰卧位（保持头低），施救者用两指（中指+食指）置于乳头连线下方（胸骨下半段），快速向下冲击5次（深度约1.5-2cm）。

-重复“拍背5次+胸部冲击5次”，直至异物排出或婴儿意识丧失。

注意事项：

-避免对孕妇或肥胖患者（腹围＞100cm）使用腹部冲击，改为胸部冲击（双手置于胸骨下半段，垂直向下冲击）。

-冲击过程中若患者呕吐，立即将其头偏向一侧，用纱布或吸引器（若有）清除口腔异物，防止误吸。

（三）极重度梗阻（意识丧失）

处理原则：立即启动心肺复苏（CPR），开放气道同时清除可见异物。

操作步骤：

1.确认无反应无呼吸（5-10秒内完成），立即呼救并启动急救系统（通知上级医院准备接收）。

2.开放气道：采用仰头抬颏法（无颈部外伤时），左手压前额，右手抬下颌，使下颌角与耳垂连线垂直于地面。

3.检查口腔：用食指沿颊部内侧“钩取”可见异物（如假牙、果核），避免盲目掏挖（可能将异物推入深部）。

4.人工呼吸：给予2次有效通气（每次送气1秒，见胸廓抬起即可）；若通气失败（胸廓未抬起），重新开放气道后再次尝试；仍失败则继续CPR（胸外按压30次：人工呼吸2次循环）。

5.持续监测：每2分钟评估一次生命体征，若自主循环恢复（可触及颈动脉搏动、SpO?＞94%），转为侧卧位，保持气道通畅；若未恢复，持续CP