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乡镇卫生院噪声性听力损伤诊疗规范

一、噪声性听力损伤的基本认知

噪声性听力损伤是因长期暴露于85dB(A)以上稳态噪声或脉冲噪声环境中，导致耳蜗毛细胞及听神经损伤的感音神经性听力损失，可伴随耳鸣、耳闷等症状。在乡镇地区，高发人群主要为长期从事农机操作（如拖拉机、收割机驾驶）、小型加工作坊（如木材加工、金属打磨）、建筑施工（如电钻、打桩机作业）及娱乐场所（如乡镇KTV、集市音响）的从业人员，以40-60岁男性为主，女性多因家庭环境长期接触厨房设备（如鼓风机、破壁机）或参与小型手工业（如织布机操作）患病。

二、接诊与评估规范

（一）病史采集要点

1.噪声暴露史：需详细询问暴露时间（年/月）、每日暴露时长（如“每日操作拖拉机6小时，持续10年”）、噪声类型（稳态噪声如农机发动机、脉冲噪声如金属敲击）及强度（可结合作业环境类比，如“距离拖拉机1米处对话需大声喊叫”提示噪声≥85dB(A)）。需特别关注防护措施使用情况（如是否佩戴耳塞/耳罩、防护设备有效性）。

2.症状特征：重点询问听力下降起病时间（是否缓慢进展或急性加重）、性质（单耳/双耳，是否伴耳鸣）、耳鸣特点（持续性/间歇性，音调高低如“蝉鸣音”或“机器轰鸣音”）、是否有耳闷胀感或眩晕（需与梅尼埃病鉴别）。

3.既往史与用药史：需排除其他致聋因素，如中耳炎病史（是否反复发作、耳流脓）、耳毒性药物使用