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乡镇卫生院脂肪肝临床诊疗规范

一、疾病概述与流行病学特征

脂肪肝是指肝细胞内脂肪过度沉积（肝湿重的5%以上），是我国常见的慢性肝病之一。根据病因可分为酒精性脂肪肝（AFLD）与非酒精性脂肪肝（NAFLD），后者包括非酒精性单纯性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及相关肝硬化、肝细胞癌（HCC）。在乡镇地区，随着居民饮食结构高脂化、体力活动减少及酒精摄入增加，脂肪肝患病率呈逐年上升趋势，流行病学调查显示，30-60岁人群患病率达25%-35%，且与代谢综合征（肥胖、2型糖尿病、高血压、血脂异常）高度相关，已成为乡镇卫生院慢性肝病管理的重点病种。

二、临床表现与体格检查要点

（一）症状特点

多数患者无明显症状，常在体检时发现。部分患者可表现为乏力（以午后或久坐后明显）、右上腹隐痛或胀闷感（多为肝包膜牵拉所致）、食欲减退；进展至NASH或肝硬化时，可出现肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水等表现。需注意，约10%-15%的NASH患者可在无明显症状的情况下进展为肝硬化，因此早期识别至关重要。

（二）体格检查重点

1.体型评估：测量身高、体重，计算体重指数（BMI=体重kg/身高m2），BMI≥24kg/m2为超重，≥28kg/m2为肥胖；测量腰围（男性≥90cm、女性≥85cm提示中心性肥胖，与内脏脂肪堆积直接相关）。

2.肝脏触诊：平卧位屈膝，沿