消化内科患者急性胃肠炎并发脱水休克应急预案演练脚本.docxVIP

消化内科患者急性胃肠炎并发脱水休克应急预案演练脚本

角色分工

1.主责护士（张护士）：负责患者首诊评估、急救启动、医嘱执行及演练现场统筹

2.值班医生（李医生）：负责病情判断、急救方案制定及医嘱下达

3.助理护士（刘护士）：负责物资准备、患者生命体征监测、记录及家属沟通

4.抢救室护士（王护士）：负责抢救设备调试、静脉通路建立及专项操作配合

5.患者模拟人（赵女士）：52岁，因“恶心呕吐伴腹泻12小时，意识模糊10分钟”入院，既往无慢性病史

6.家属模拟人（赵先生）：患者配偶，表现为焦虑、紧张

演练时间线及场景细节

场景一：急诊接诊（00:00-00:15）

张护士正整理消化内科急诊诊桌用物，突然听见急诊大厅传来急促呼喊：“护士！快救救我爱人！”她立即起身迎上前，见赵先生搀扶着赵女士，患者面色苍白、口唇干裂，身体瘫软靠在家属身上，呼之能应但反应迟钝，说话有气无力。

张护士迅速接过患者手臂，将其搀扶至平车：“先生您别慌，先让她躺平，我马上评估病情。”她第一时间触摸患者桡动脉，脉搏细弱且频率极快，随即用手背贴患者额头，感觉皮肤湿冷干燥，又掀开患者上衣查看腹部，未见明显膨隆或压痛，但患者无意识地呻吟，偶尔有恶心动作。

“赵女士，能听见我说话吗？您哪里不舒服？”张护士边询问边快速测量指尖血糖，结果显示5.8mmol/L（排除低血糖昏迷）。此时患者突然头侧向一边，呕吐出少量黄绿色胃内容物，无明显咖啡样物质，张护士立即用吸引器清理口腔呕吐物，防止误吸。

刘护士闻声赶来，张护士快速交代：“患者急性起病，呕吐腹泻伴意识模糊，先测生命体征，建立临时静脉通路，用18G留置针，同时采血常规、电解质、血气分析、心肌酶、淀粉酶标本，我去叫李医生。”

刘护士迅速将心电监护仪推至平车旁，连接电极片、血氧饱和度探头和无创血压袖带：“血压82/45mmHg，心率138次/分，血氧饱和度92%（未吸氧），呼吸32次/分，体温36.1℃。”她同时在患者右上肢建立静脉通路，成功后固定留置针，抽取血标本并标注送检。

张护士带着李医生赶到，李医生蹲在平车旁，轻拍患者肩膀：“赵女士，我是值班医生，您什么时候开始吐的？拉了几次？有没有吃不干净的东西？”赵先生急忙回答：“昨天晚上吃了路边摊的凉拌菜和冰啤酒，半夜开始吐，拉的都是水，一晚上跑了七八次，刚才突然就晕过去了，我们在家给她喝了点淡盐水，但她喝了就吐。”

李医生快速翻看患者眼睑，球结膜明显干燥，按压前臂内侧皮肤，松开后皮肤皱褶3秒才平复（提示中度脱水）。结合病史和体征，他初步判断：“急性重症胃肠炎伴低血容量性休克，立即启动脱水休克应急预案，推抢救床到抢救室，开放双通道静脉通路，快速输注生理盐水，同时面罩吸氧5L/min。”

场景二：抢救室急救（00:15-00:45）

平车推送至抢救室后，王护士已提前准备好中心吸氧装置、输液加温仪、心电监护仪及抢救药物。张护士协助患者移至抢救床，王护士立即将面罩吸氧管固定在患者面部，同时用加温仪连接输液管：“张姐，输液加温好了，先输生理盐水1000ml，滴速开至80滴/分？”

“不行，休克状态下需快速扩容，但要注意心肺耐受，先调至120滴/分，同时监测中心静脉压。”李医生边说边开具电子医嘱，“急查血常规、C反应蛋白、降钙素原、电解质、肝肾功能、血气分析、粪常规+潜血、轮状病毒/诺如病毒抗原，另外做床边心电图、腹部立位平片。”

刘护士负责记录抢救过程，将生命体征数据逐一刻入护理记录单：“00:20，血压78/42mmHg，心率142次/分，血氧93%（吸氧后），呼吸34次/分。”张护士在患者左上肢建立第二条静脉通路，成功后连接另一袋生理盐水，两条通路同时快速补液。此时王护士拿着血气分析结果返回：“李医生，血气结果出来了：pH7.31，PaO298mmHg，PaCO230mmHg，BE-8.2mmol/L，HCO3-18mmol/L，提示代谢性酸中毒伴呼吸性碱中毒；电解质：血钾3.2mmol/L，血钠151mmol/L，血氯112mmol/L，肌酐138μmol/L（轻度肾损伤）。”

李医生点头：“符合脱水休克的电解质紊乱，立即静脉泵入氯化钾1.5g+5%葡萄糖500ml，速度6ml/h，同时用微量泵推注多巴胺5μg/(kg·min)，根据血压调整剂量。另外给泮托拉唑40mg静脉滴注抑酸，蒙脱石散3g胃管注入止泻，注意观察患者尿量。”

张护士核对医嘱后，先配置泮托拉唑溶液：“王护士，帮我抽40mg泮托拉唑，用100ml生理盐水稀释。”刘护士则准备胃管，边操作边安抚患者：“赵女士，我们要给您插根胃管，把止泻药打进去，可能有点不舒服，您配合我咽一下就好。”胃管插入顺利，回抽见少量胃液，注入蒙脱石散后夹闭胃管30分钟。

此时心电监护仪发出报警，血压降至72/3