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消化内科患者溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠应急预案演练脚本（2篇）

演练脚本一：急性发作期中毒性巨结肠应急处置

[场景：消化内科病房3床，患者男性，42岁，诊断为溃疡性结肠炎（全结肠型，重度活动期），入院第5天。责任护士李娜正在晨间护理，患者突然出现烦躁不安、腹痛加剧、呼吸急促]

李娜（快步到床旁，触摸患者腹部）：张大哥，您现在感觉怎么样？是不是肚子痛得更厉害了？

患者（面色苍白，大汗淋漓，双手按腹）：护士，我肚子胀得像要炸了，喘不上气，疼得受不了了！

李娜（立即测量生命体征，同时呼叫值班医生）：王医生，3床患者突发剧烈腹痛、腹胀，心率128次/分，血压95/60mmHg，呼吸28次/分，血氧饱和度90%，您快来看看！

[值班医生王磊携急救箱赶到床旁，同时住院总医师赵宇接到通知后带领规培医生、护士助理到达病房]

王磊（快速查体，叩诊腹部呈鼓音，听诊肠鸣音消失）：立即急查血气分析、血常规、电解质、腹部立位平片，开通两路静脉通路，一路快速补液扩容，一路准备用血管活性药物，面罩吸氧5L/min，心电监护！李娜，马上给患者禁食禁水，胃肠减压！

[李娜协助患者取半卧位，插入胃肠减压管，引出大量暗绿色肠内容物；护士助理刘佳开通两路18G静脉通路，快速输注复方氯化钠注射液，连接心电监护仪，显示心率132次/分，血压90/55mmHg，呼吸30次/分，血氧饱和度89%]

赵宇（查看患者病历，结合查体）：患者溃疡性结肠炎重度活动期，突发全腹膨隆、肠鸣音消失，高度怀疑中毒性巨结肠，立即联系胃肠外科、麻醉科急会诊，准备急诊手术！另外，血气分析结果出来没？

[检验科技师推送血气分析结果：pH7.28，PaCO?32mmHg，PaO?68mmHg，BE-10mmol/L，提示代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒；血常规：白细胞22×10^9/L，中性粒细胞92%；电解质：血钾3.1mmol/L；腹部立位平片回报：结肠明显扩张，横结肠直径12cm，未见气液平]

赵宇（对着对讲机）：胃肠外科刘主任，消化内科3床患者，42岁，溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠，目前感染性休克早期，代谢性酸中毒，血钾低，请求紧急会诊！

[5分钟后，胃肠外科刘主任到达病房]

刘佳（补充汇报）：患者现在心率138次/分，血压88/52mmHg，补液已经输了500ml，胃肠减压引流量约800ml，血氧饱和度91%（吸氧状态）。

刘主任（再次查体，查看影像学结果）：患者中毒性巨结肠诊断明确，结肠扩张严重，有穿孔风险，必须立即急诊手术，行全结肠切除+回肠造口术！通知手术室准备，同时联系输血科备悬浮红细胞4U，血浆200ml！

[责任护士李娜向患者家属告知病情：“家属您好，患者现在是溃疡性结肠炎并发了中毒性巨结肠，这是非常严重的并发症，随时可能出现肠穿孔、感染性休克危及生命，需要立即手术治疗，麻烦您尽快签署手术知情同意书”；家属签署同意书后，李娜协助患者更换手术衣，留置导尿管，刘佳准备升压药盐酸去甲肾上腺素微泵输注，调整血压维持在100/60mmHg左右]

赵宇：注意纠正电解质紊乱，尤其是低钾血症，立即静脉泵注氯化钾1.5g（加入500ml生理盐水中），速度控制在0.75g/h以内，密切监测血钾变化！另外，应用广谱抗生素抗感染，给美罗培南1g静脉输注，每8小时一次！

[麻醉科医师到达病房，评估患者情况：意识模糊，烦躁，血压95/60mmHg，心率128次/分，呼吸26次/分，血氧饱和度92%]

麻醉科张医师：患者休克状态，气道条件尚可，立即行气管插管全身麻醉，手术间已经准备好，现在转运！

[医护人员协同转运患者，李娜携带胃肠减压管、微泵、心电监护仪，刘佳负责静脉通路和输液袋，王磊监测生命体征，赵宇与手术室对接患者病情]

[手术室护士接应患者，快速连接监护设备，麻醉医师行气管插管，外科医师开始手术，术中见横结肠扩张至13cm，浆膜层充血水肿，未见穿孔，行全结肠切除+回肠造口术]

[术后患者转入ICU，3天后生命体征平稳，转回消化内科病房，10天后拆除手术缝线，造口愈合良好，开始逐步过渡到流质饮食，2周后出院，门诊随访]

赵宇（术后病例讨论）：中毒性巨结肠是溃疡性结肠炎最严重的并发症，多发生在全结肠型患者，诱因包括低钾血症、使用抗胆碱能药物、钡剂灌肠等，本例患者可能与之前使用的解痉药物有关。早期识别是关键，一旦出现腹痛加剧、腹胀、肠鸣音消失，必须立即禁食禁水、胃肠减压，纠正水电解质紊乱，抗感染，同时紧急外科会诊，必要时急诊手术，延迟手术死亡率极高。

演练脚本二：激素诱导缓解期中毒性巨结肠应急处置

[场景：消化内科病房8床，患者女性，38岁，诊断为溃疡性结肠炎（左半结肠型，中度活动期），入院第10天，经甲泼尼龙静脉滴注5天，症状缓解，昨日改为口服泼尼松龙40mg/d，今日责任护士陈晨巡视病房时发现患者精神