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幼儿腹泻概述

个案护理

定义幼儿腹泻又称婴幼儿腹泻，是由多种病原、多种因素引起的以大便次数增多（较平时每日增多≥3次）和大便性状改变（如稀便、水样便、蛋花汤样便等）为主要特征的消化道综合征，多见于6个月-2岁的婴幼儿，其中1岁以内患儿占比约50%。该病是儿科门诊及住院的常见病因之一，发病率较高，尤其在秋冬季节（轮状病毒感染高发期）更为常见。病情较轻者仅表现为胃肠道不适，经科学护理和对症治疗后可快速恢复；严重时可导致脱水、电解质紊乱（如低钾、低钠、低氯血症）、酸碱平衡失调（如代谢性酸中毒），甚至引发休克、多器官功能受累，危及患儿生命，因此临床需及时干预、规范治疗并配合科学细致的护理。

常见病因?感染因素：分为肠道内感染和肠道外感染，其中肠道内感染是重型腹泻的主要病因。肠道内感染以病毒感染最常见，占感染性腹泻的80%以上，如轮状病毒（多见于6个月-2岁婴幼儿，秋冬季节高发，常表现为水样便、呕吐，易引发脱水）、诺如病毒（传染性强，可通过粪-口、呼吸道传播，常伴随恶心、呕吐，腹泻多为水样便）等；细菌感染多见于大肠杆菌（如致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌，常导致水样便或黏液脓血便）、沙门氏菌（多因食用不洁食物感染，可出现高热、脓血便）、痢疾杆菌（表现为黏液脓血便、里急后重）等；真菌、寄生虫感染较少见，多发生于免疫力低下或长期使用抗生素、激素的患儿，如白色念珠菌感染可出现豆腐渣样大便。肠道外感染如感冒、肺炎、尿路感染等，可因发热导致胃肠道蠕动加快，或病原体毒素侵犯胃肠道黏膜，影响消化吸收功能，诱发腹泻，此类腹泻多为轻型，随原发病好转可逐渐缓解。

常见病因?非感染因素：包括喂养不当、腹部受凉、过敏、乳糖不耐受等，是轻型腹泻的主要诱因。其中喂养不当最为常见，如婴幼儿喂养过多、过少，突然更换配方奶品牌或种类，辅食添加过早（＜4个月）、过杂（一次添加多种新辅食）、过快（短期内增加辅食量或种类），或给幼儿进食成人食物（如油腻、辛辣食物）；腹部受凉可刺激肠道平滑肌收缩，加快肠道蠕动，导致食物消化吸收不完全，引发腹泻，多表现为大便稀溏、伴腹胀，无明显呕吐；过敏因素以牛奶蛋白过敏最常见，多见于配方奶喂养的婴幼儿，表现为腹泻、呕吐、腹胀，部分患儿可伴随湿疹、皮疹；乳糖不耐受分为原发性和继发性，原发性多见于先天性乳糖酶缺乏，继发性多由腹泻导致肠道黏膜损伤、乳糖酶分泌不足引起，表现为进食含乳糖的食物（配方奶、母乳）后立即出现腹泻，大便呈水样、泡沫多，伴腹胀、排气增多。

临床表现?轻型腹泻：多由非感染因素或轻型感染引起，以胃肠道症状为主，无明显全身症状。每日大便次数5-10次，每次大便量＜10ml/kg，大便性状为黄色稀便、糊状便，可伴有少量黏液，无脓血、无腥臭味；患儿精神状态尚可，意识清晰，无明显脱水和全身中毒症状，偶有恶心、呕吐（每日≤2次，呕吐物为胃内容物，量少），食欲稍减退，但仍能进食少量食物和水。脱水多为无脱水或轻度脱水，无明显口唇干燥、尿量减少等表现，电解质及酸碱平衡无异常，病程多为3-7天，经饮食调整和基础护理后可逐渐好转。

临床表现?重型腹泻：多由严重感染（如轮状病毒、致病性大肠杆菌感染）或轻型腹泻护理不当、延误治疗发展而来，胃肠道症状加重，且伴有明显脱水、电解质紊乱和全身中毒症状。每日大便次数≥10次，每次大便量≥10ml/kg，大便性状为水样便、蛋花汤样便，量多、质稀，可伴有脓血、黏液，部分患儿大便有腥臭味；患儿精神状态差，可出现精神萎靡、烦躁不安、嗜睡，严重时出现昏迷、抽搐，食欲严重减退或拒食，频繁呕吐（每日≥3次，呕吐物可为胃内容物或黄绿色液体，部分患儿可出现喷射性呕吐），甚至出现呕吐咖啡样物（提示胃肠道黏膜出血）。脱水多为中度至重度，表现为口唇干燥、尿量明显减少（中度脱水每日尿量＜50ml/kg，重度脱水每日尿量＜30ml/kg）、皮肤弹性差（捏起皮肤后恢复时间＞2秒）、眼窝凹陷、前囟凹陷，重度脱水时可出现四肢冰凉、脉搏细弱、血压下降，甚至休克。全身中毒症状明显，可出现高热（体温≥38.5℃）、呼吸加快、心率增快，严重时可引发代谢性酸中毒、低钾血症、低钠血症等并发症。

个案基本信息患儿，男，1岁6个月，体重10kg，生长发育正常，既往体健，无慢性病史、药物过敏史及传染病接触史，因“腹泻3天，每日大便8-10次，伴呕吐1天”由家长抱送入院。患儿3天前无明显诱因出现腹泻，初始大便为黄色糊状便，后逐渐转为黄色水样便，量中等（每次约50-80ml），无脓血、黏液，无腥臭味，每日8-10次，伴轻微腹胀，无发热、咳嗽、流涕等全身症状；1天前出现呕吐，每日2-3次，呕吐物为胃内容物，非喷射性，量约30-50ml/次，进食后呕吐加重，精神状态较前变差，烦躁易哭闹，尿量较平时明显减少（每日约300ml，正常1岁6个月幼儿每日尿量约400-500ml），口唇