精神分裂症患者病情波动及治疗方案讨论.pdfVIP

住院号：39578

疑难病例讨论

讨论时间：2016年05月24日14:00

讨论地点：苏州市广济医院十病区医生

：男医师

参加人员：顾兰芝副医师，主治医师，李主治医师，住院医师，

住院医师

病史汇报：患者42岁中年女性，1991年受惊吓后开始出现精神异常，主要表现眠差、乱语、

行为异常，外跑漫无目的，甚至因此掉入湖里。当时家属送至昆山市院住院治疗，诊

断“精神症”，予氯氮平当抗治疗，后好转出院，能坚持服药，但病情仍时有反

复，多次当地住院诊治基本同前。患者因病情反复，眠差，懒散，饮食差，不语，多疑，甚

至冲动动手打母亲及嫂子，甚至跑到嫂子家去，2009年8月首次住我院治疗，诊断“未

定型症”，予氯丙嗪，氯氮平，丙戊酸钠等药物治疗，病情好转出院。患者院外调整用

药，以奥氮平，氯氮平为主，能坚持服药，病情稳定，平时不工作，少量家务。2015年12

月份开始，患者遵当地医生医嘱奥氮平逐步停药，2016年01月开始，患者病情波动，夜眠

差，有时整夜无法入睡，表现紧张害怕，躲在房间角落，讲和在追她，于当月10

日住昆山康乐医院，诊断精神症，予奥氮平，氯氮平，0.3/天及降糖治疗，患者

病情仍好转不明显，仍表现紧张害怕，有时全身发抖，饮食需家人喂食，大小便不知自理，

经常憋尿，于2016年03月再次住我院，诊断为“精神症”，予喹硫平，阿立哌唑等药

物联合MECT治疗，病情好转后出院。出院后不久患者即出现兴奋话多，涛涛不绝，

好管闲事，做事草率，睡眠差，精力充沛，家属无法管理又送我院治疗。目前服用喹硫平，

氯氮药物，联合MECT治疗，情绪仍显高涨，意志活动增强，兴奋话多。精神检查过

程中具体对答如下：

问：，有什么开心的事情吗，整天笑眯眯的？

答：我很开心啊，开心就要笑；

问：你以前也是这么开心的吗，有没有不开心的时候呢？

答：有啊，上次来的时候我就不开心，所以不想说话；

问：你觉得自己的能力怎么样？

答：蛮好的，我在家做事情很好的，能赚钱的；

问：睡觉怎么样？

答：睡的很好，我不需要睡那么长时间的；

问：这次话这么多有多长时间了呢？

答：上次住院回家没几天我就这样了，我觉得蛮好的；

问：家里人有没有觉得你烦呢？

答：我还觉得他们烦呢，烦死我了；

问：有没有和他们吵架呢？

答：吵，他们和我吵；

问：有没有人对你不好呢？

答：就里人，他们烦我，其他人没有；

问：耳朵里面有声音没有？

答：没有，没有什么声音。

问：那你现在觉得怎么样？

答：我觉得蛮好的。

住院医师：该患者42岁中年女性，病史20余年，既往一直诊断精神症，但除

第一次有典型的性症状外，其余几次住院都是以行为紊乱，生活懒散等症状，且发作

间期的社会功能保持尚可。此次主要以兴奋话多，动作多为主，考虑诊断为“双相

（躁狂发作）”，治疗上继续喹硫平联合MECT，待MECT治疗接受后加心境稳定剂。

住院医师：该患者目前主要以兴奋话多，精力充沛，动作多等躁狂为主，未查及明显

的性症状，复习上次住院的情况，当时亚木僵状态应是抑郁导致的抑郁性木僵，考虑

诊断为“双相（躁狂发作）”可能性大，目前MECT治疗，心境稳定剂不适合使用，

待MECT结束后再联合MECT治疗。

李主治医师：根据患者目前的表现，如兴奋话多，精力充沛，睡眠需要减少等，既

往的病史也有情绪低落，少言懒动等抑郁表现，未查及明显的幻觉，妄想等性症状，

应诊断“双相（躁狂发作）”，目前患者的治疗以喹硫平和MECT为主，继续上述

治疗，MECT治疗结束后联合心境稳定剂为主，如丙戊酸