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脊髓损伤病人的护理

一、脊髓损伤概述

脊髓损伤（SpinalCordInjury,SCI）是指由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍。其病因复杂，常见的有外伤性因素和非外伤性因素。外伤性因素包括交通事故、高处坠落、暴力损伤、运动损伤等，其中交通事故是导致脊髓损伤的首要原因，约占所有病例的40%左右。非外伤性因素则有脊柱退行性疾病、脊髓肿瘤、感染、血管性疾病等。脊髓损伤的严重程度通常采用美国脊髓损伤协会（ASIA）分级进行评估，从完全性损伤（A级）到正常（E级）分为五个等级，该分级对于判断预后和制定护理方案具有重要意义。

脊髓损伤后，病人的身体会发生一系列病理生理变化。在损伤早期，可能出现脊髓休克，表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪、感觉消失、反射消失及大小便失禁等，一般持续数小时至数周，休克期过后，损伤平面以下的肌张力逐渐增高，腱反射亢进，出现病理反射。此外，脊髓损伤还会影响自主神经功能，导致体温调节障碍、心血管功能紊乱等。

二、护理评估

（一）健康史评估

详细询问病人受伤的时间、地点、原因、受伤时的体位及急救情况，了解病人既往的健康状况，包括是否有脊柱疾病、高血压、糖尿病等慢性病史，以及是否有药物过敏史等。同时，还需了解病人的家族史，某些遗传性疾病可能增加脊髓损伤的风险。

（二）身体评估

神经系统评估

运动功能评估：检查损伤平面以下肌肉的肌力、肌张力及关节活动度。肌力采用0-5级分级法，0级为完全瘫痪，5级为正常肌力。肌张力评估包括肌张力增高、降低或正常。

感觉功能评估：评估损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体感觉。可以使用针刺、冷热水试验等方法进行检查，准确判断感觉障碍的平面和程度。

反射功能评估：检查生理反射（如膝腱反射、跟腱反射）和病理反射（如巴宾斯基征、霍夫曼征）。

括约肌功能评估：了解病人的排尿、排便情况，包括排尿次数、尿量、尿失禁或尿潴留的情况，以及排便的频率、性状等。

生命体征评估

密切监测病人的体温、脉搏、呼吸、血压。脊髓损伤病人可能出现体温调节中枢紊乱，导致高热或低温；高位脊髓损伤（如颈髓损伤）可能影响呼吸功能，导致呼吸浅快、呼吸困难等；自主神经功能紊乱还可能引起体位性低血压等心血管问题。

其他身体状况评估

检查脊柱的外观，观察有无畸形、肿胀、压痛等。同时，评估病人的营养状况、皮肤完整性等，营养不良和皮肤压力性损伤是脊髓损伤病人常见的并发症。

（三）心理社会评估

脊髓损伤往往是突发的，病人可能难以接受身体功能的突然丧失，容易出现焦虑、抑郁、恐惧等心理问题。护理人员需要评估病人的心理状态，了解其情绪变化、应对方式及社会支持系统。同时，评估病人及家属对疾病的认知程度和心理承受能力，为制定心理护理方案提供依据。

三、常见护理问题及措施

（一）低效性呼吸型态

相关因素：高位脊髓损伤导致呼吸肌麻痹、呼吸道分泌物潴留、肺不张等。

护理措施：

密切观察病人的呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度，定期进行血气分析。

保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背，鼓励病人咳嗽、咳痰。对于咳嗽无力或不能自行咳痰的病人，及时进行吸痰，必要时行气管切开术。

给予氧气吸入，根据病情调整氧流量。

指导病人进行呼吸功能训练，如腹式呼吸、缩唇呼吸等，以增强呼吸肌的力量。

遵医嘱使用支气管扩张剂、祛痰药等药物，必要时进行机械通气。

（二）躯体移动障碍

相关因素：脊髓损伤导致运动功能障碍、肌张力异常等。

护理措施：

保持病人肢体的功能位，防止关节畸形。如颈椎损伤病人保持颈部中立位，用颈托固定；腰椎损伤病人保持腰部伸直位，避免屈曲。

协助病人进行肢体的被动运动和主动运动训练。被动运动包括关节的屈伸、旋转等，每天2-3次，每次每个关节活动3-5分钟；主动运动则根据病人的肌力情况，指导其进行力所能及的运动，如肌肉的等长收缩训练等。

鼓励病人使用辅助器具，如轮椅、助行器等，提高其生活自理能力。

定期评估病人的肢体运动功能，根据评估结果调整护理方案。

（三）尿潴留/尿失禁

相关因素：脊髓损伤导致膀胱功能障碍，如逼尿肌反射亢进或减弱、括约肌功能异常等。

护理措施：

评估病人的排尿情况，包括排尿次数、尿量、尿失禁的类型等。

对于尿潴留的病人，可采用诱导排尿的方法，如听流水声、热敷下腹部等。若诱导排尿无效，遵医嘱进行导尿术，并做好导尿管的护理，防止泌尿系统感染。

对于尿失禁的病人，根据病情选择合适的护理措施。如真性尿失禁病人可使用尿垫、集尿袋等；压力性尿失禁病人可指导其进行盆底肌训练。

鼓励病人多饮水，每日饮水量保持在2000-3000ml，以稀释尿液，减少泌尿系统感染的机会。

定期进行膀胱功能训练，如定时夹闭导尿管，以促进膀胱功能的恢复。

（四）便秘

相关因素：脊髓损伤导致肠道蠕动减慢、排便反射减弱、长期卧床等