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手卫生督查记录及整改措施

为落实《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2019）要求，强化医院感染防控基础环节管理，我院感染管理科联合护理部、门诊部于2023年10月16日至10月20日开展了全院范围手卫生专项督查。本次督查覆盖门诊、急诊、住院病房（含内科、外科、妇产科、儿科）、手术室、ICU、供应室、发热门诊等12个临床科室及辅助部门，采用现场观察、随机提问、设施检查、追溯监控视频等方式，累计观察医护人员手卫生操作326人次，抽查手卫生知识掌握情况87人次，检查手卫生设施45处（含洗手池、手消液器、干手设施等），现将具体情况及整改措施报告如下：

一、手卫生执行现状及存在问题

（一）手卫生依从性分析

本次观察的326人次中，实际执行手卫生218人次，总体依从率66.87%，较2023年第二季度（72.13%）略有下降。分科室看：

-门诊科室（含内科门诊、外科门诊、儿科门诊）：观察89人次，执行51人次，依从率57.30%，为全院最低。主要原因为门诊患者流量大（日均接诊量超800人次），医护人员接诊、开单、沟通环节衔接紧密，部分医护人员反映“忙起来顾不上”。典型场景：儿科门诊一位护士在为3名患儿查体（触诊、测体温）后，未洗手直接为第4名患儿操作；内科门诊医生在为患者触诊腹部后，未洗手即记录病历。

-住院病房（含普通病房、CCU）：观察123人次，执行89人