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成人鸡胸手术术后规范化护理查房

一、查房对象基本情况

姓名：张某

性别：男

年龄：24岁

床号：胸外科3床

住院号：2025061803

诊断：成人特发性鸡胸（Haller指数3.2）

手术日期：2025年12月22日

手术方式：胸腔镜辅助下鸡胸矫正术（Nuss手术）+胸骨钛板内固定术

麻醉方式：全身麻醉

术后天数：第6天

二、护理评估

（一）生命体征评估

体温：36.8℃（术后第1天最高37.5℃，予物理降温后恢复正常）

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分（术前因胸廓畸形稍快，术后逐渐平稳）

血压：125/75mmHg

血氧饱和度（SpO?）：98%（未吸氧状态）

（二）症状与体征评估

切口情况：右侧胸壁2处0.5cm胸腔镜切口、左侧胸壁1处2cm辅助切口，敷料干燥无渗血渗液，切口周围无红肿、硬结，无皮下气肿。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评分为3分（静息时轻微隐痛，咳嗽时加重至5分，予口服布洛芬缓释胶囊后缓解）。

呼吸功能：胸廓活动度稍受限，无呼吸困难、气促，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

引流情况：术后第2天拔除胸腔闭式引流管，拔管后复查胸片示“双肺复张良好，无胸腔积液”。

（三）心理与社会评估

心理状态：患者因胸廓畸形长期存在自卑心理，术后对矫正效果满意，但担心钛板移位、切口瘢痕影响外观，存在轻度焦虑。

社会支持：家属陪伴密切，能主动参与护理（如协助咳嗽、翻身），