护理我有金点子个案.docVIP

老年糖尿病足合并感染患者的个案护理

一、护理评估

（一）基本资料

患者男性，78岁，因“发现血糖升高20年，左足破溃伴疼痛1周”入院。患者20年前诊断为2型糖尿病，长期口服降糖药物（具体不详），血糖控制不佳，空腹血糖波动于8-12mmol/L，餐后2小时血糖12-16mmol/L。1周前无明显诱因出现左足第一跖趾关节处皮肤破溃，伴红肿、疼痛，自行涂抹“碘伏”后症状无缓解，破溃面积逐渐扩大，遂来我院就诊。

（二）身体评估

生命体征：体温38.2℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg。

局部症状：左足第一跖趾关节处可见一约2cm×3cm的溃疡，创面基底呈灰白色，有脓性分泌物，周围皮肤红肿、皮温升高，触痛明显。足背动脉搏动减弱，足部感觉减退，痛觉、温觉不敏感。

全身症状：患者精神状态欠佳，食欲减退，睡眠差，体重较前减轻约3kg。

（三）辅助检查

实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；血糖（空腹）11.2mmol/L，糖化血红蛋白8.5%；C反应蛋白（CRP）50mg/L，红细胞沉降率（ESR）45mm/h；肝肾功能、电解质基本正常。

影像学检查：左足X线片示第一跖趾关节周围软组织肿胀，未见明显骨质破坏。

（四）心理社会评估

患者因长期患病且足部出现严重并发症，担心预后，存在焦虑、抑郁情绪。家属对疾病的认知不足，对治疗和护理的配合