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乡镇卫生院新生儿肺炎诊疗操作规范

一、临床表现识别与评估

新生儿肺炎因病因不同分为吸入性肺炎（羊水、胎粪、乳汁吸入）和感染性肺炎（宫内、产时、产后感染），临床表现需结合病史、症状及体征综合判断。

（一）吸入性肺炎

1.病史特点：多见于宫内窘迫或出生时窒息儿，有明确羊水污染（胎粪污染羊水Ⅲ度）、呛奶或喂养后剧烈咳嗽史。

2.症状与体征：

-出生后或喂养后短时间内（数分钟至数小时）出现呼吸急促（60次/分）、鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），严重者伴呼气性呻吟、发绀（口周、肢端青紫）。

-肺部听诊可闻及湿啰音、痰鸣音，部分因气道阻塞出现呼吸音减低或局部哮鸣音。

-合并气胸时患侧呼吸音消失，胸廓隆起，心率增快、血压下降。

（二）感染性肺炎

1.早发型（出生72小时内发病）：多因宫内或产时感染（母亲妊娠晚期感染、胎膜早破18小时、产程中消毒不规范），病原体以B族链球菌、大肠杆菌、衣原体为主。

-症状常不典型，表现为反应差、拒乳、体温不稳定（低体温或发热）、呼吸不规则（呼吸暂停、浅促），口吐白沫（口腔分泌物增多）为特征性表现。

-肺部体征少，仅部分可闻及细湿啰音。

2.晚发型（出生72小时后发病）：多因产后接触感染（家属呼吸道感染、医疗器械污染），病原体以葡萄球菌、肺炎克雷