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项痹病中医临床路径

项痹病，即现代医学所称的颈椎病，是因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的症状和体征。本病多见于中老年人，近年来发病有年轻化趋势，严重影响患者的生活质量。为规范项痹病的中医诊疗行为，优化诊疗方案，提高临床疗效，特制定本临床路径。本路径适用于以颈肩臂疼痛、麻木、活动受限为主要表现的神经根型颈椎病患者，其他类型颈椎病可参照执行。

一、诊断依据

（一）中医诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）及相关中医诊疗指南。

1.主要症状：颈项部疼痛、僵硬，活动不利，常伴有一侧或双侧肩臂、手指的麻木、疼痛，或头晕、头痛、耳鸣等。

2.次要症状：可伴有上肢无力，握物不稳，或视物模糊、心悸、失眠等。

3.体征：颈椎生理曲度变直或反弓，颈椎旁肌肉紧张，压痛，可触及条索状硬结。臂丛神经牵拉试验、椎间孔挤压试验、叩顶试验等可呈阳性。

4.舌脉：舌质暗红或有瘀斑，苔薄白或白腻，脉弦紧、沉迟或涩。

（二）西医诊断标准（参照神经根型颈椎病）

参照《外科学》（第9版）及相关西医诊疗指南。

1.具有典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。

2.压头试验或臂丛牵拉试验阳性。

3.影像学所见与临床表现相符合。

4.痛点封闭无显效（诊断明确者可不作此试验）。

5.排除颈椎