2023年麻醉学中级考试解析重点.pdfVIP

1、全身麻醉术后镇痛PCIA为最佳镇痛方式。

2、术后使用镇痛泵过程中出现意识模糊，呼吸频率慢，口唇紫绢，饱和度下降，

应高度怀疑过度镇静，呼吸克制。

3、双侧瞳孔呈针尖样提醒镇痛药物使用过量，应立即停止镇痛泵，使用纳洛酮拮抗,

同时控制呼吸，开放气道，防止误吸。

4、呼吸克制和循环克制为阿片类药物常见的严重并发症，应重点关注。

5、PCIA,间断注射哌替咤，诃断注射曲马朵均合用于术后镇痛。

6、以阿片类药物为主的静脉镇痛泵进行患者自控镇痛也许出现的并发症有：

①,恶心呕吐是急性疼痛治疗最常见的并发症，与阿片类药物的不良反映有关，可给

予镇吐药物治疗；②,睡和呼吸克制不常见，但是最危险的并发症，与阿片类药物克

制呼吸中枢有关，治疗可采用阿片药物拮抗药，如纳洛酮0.4mg肌注或静注；③.

瘙瘁须排除药物过敏，阿片类药物引起的皮肤瘙痒，治疗药物为抗组胺药和阿片拮

抗药。④,尿潴留是药物镇痛的常见不良反映，更常见于椎管内镇痛。⑤.其他，如惊

厥和抽搐是某些阿片类药物（如哌替咤）的不良反映；心动过缓、体位性低血压等.

7、非留体镇痛药物进行镇痛也许的顾虑是：①.胃肠道损伤是应用NSAIDs最常见

的不良反映，涉及腹胀、消化不良、恶心、呕吐、腹泻和消化道溃疡，严重者可致

穿孔或出血，甚至死亡。②,NSAIDs可引起多种血液系统损害，涉及各种血细胞

少和缺少，其中以粒细胞少和再生障碍性贫血较为常见。几乎所有NSAIDs药物

都可克制血小板凝集，少血小板粘附力，使出血时间延长。③.多数NSAIDs可致

肝损害，从轻度的转氨醒升高到严重的肝细胞坏死。服用NSAIDs致肝病的危险是

未用NSAIDs者的2.3倍。于NSAIDs克制肾脏合成前列腺素，使肾流量减少，肾

小球滤过率减少而导致肾功能异常。

8、MgS04具有减少管张力，克制神经肌肉活动，防止抽搐，减轻管痉挛，改

善脑、肾缺氧等多方面的作用。中镁离子浓度达4mmol/L时可阻止抽搐，达

10mmol/L时膝反射消失，升至12-15mnol/L时呼吸功能受克制，30mmol/L时可弓I

起心脏停搏。

9、如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解救，常用的为葡萄滤酸钙注射液或氯化

钙注射液缓慢注射。

10、硫酸镁除呼吸克制作用外，奸高症患者硫酸镁静脉注射后的其他作用是：①.

减少管张力②.减轻管痉挛，改善脑仔缺氧③,克制神经肌肉活动，防止抽搐④.

克制子宫肌张力和收缩频率，引起宫缩乏力。镁离子可克制中枢神经的活动，克制

运动神经■肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉联接史的传导，减少或解除肌肉

收缩作用，同时对管平滑肌有舒张作用，使痉挛的外周管扩张，减少压，因

而对子痫有防止和治疗作用，对子宫平滑肌收缩也有克制作用，可用于治疗早产。

11、：妊高症P（IH）的麻醉解决：麻醉前积极防止和控制心力衰竭：解痉（首选

MgSO4,一直用到麻醉前）；镇静（吗啡）；强心；扩容；利尿。麻醉选择：首选硬

膜外阻滞；硬膜外阻滞严禁者选择全身麻醉；维持流动力学稳定；压控制在

140-150/90mmHg；防止仰卧位低压综合症；积极解决并发症。

12、人工气腹后，因胃内压升高也许致胃液返流，全麻病人则有吸入性肺炎之虑。

因此，规定术前常规禁食至少8小时，禁水4小时，术中经胃管连续胃肠减压