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大面积烧伤病人护理常规

一、护理总则

本常规适用于烧伤面积≥50%（成人）、≥40%（儿童）或Ⅲ度烧伤面积≥20%的大面积烧伤病人，核心原则是预防感染、维持生命体征稳定、促进创面愈合、预防并发症，同时注重心理护理和康复指导，全程实施整体护理，保障病人身心康复。

护理分级：根据病情严重程度，实施特级或一级护理，24小时专人监护，密切观察病情变化，及时调整护理方案。

二、入院初期护理（休克期护理，伤后48小时内）

（一）生命体征监测

每15-30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度1次，病情稳定后可改为每1-2小时1次，记录出入量（严格区分尿量、创面渗出量、呕吐量、饮水量等），确保出入量平衡，尿量维持在1ml/（kg·h）以上，儿童维持在1.5-2ml/（kg·h）。

观察意识状态、面色、口唇、甲床颜色，若出现烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、血压下降、尿量减少，提示休克加重，立即报告医生并协助抢救。

（二）液体复苏护理

严格按照补液计划执行，遵循“先晶后胶、先盐后糖、先快后慢”的原则，合理安排补液速度和顺序，常用晶体液（生理盐水、林格氏液）、胶体液（血浆、白蛋白）、水分，避免补液过快或过量导致肺水肿、心力衰竭，过慢导致休克加重。

建立2-3条静脉通路（其中1条用于快速补液），妥善固定，防止脱出、堵塞，观察穿刺部位有无红肿、渗漏，及时更换敷料，预防静脉炎。

观察补液效果，定时复查血电解质、血气分析，根据结果调整补液方案。

（三）创面初步护理

立即脱去病人衣物，用无菌生理盐水冲洗创面，去除污物，避免用力擦拭，防止创面加深。

创面采用暴露疗法或包扎疗法，暴露疗法需保持病室温度28-32℃、湿度50%-60%，避免创面受压、受凉；包扎疗法需选用无菌纱布，包扎松紧适度，观察包扎部位有无渗液、渗血、肿胀，及时更换敷料。

禁止在创面上涂抹任何未经医生允许的药物、油脂，防止感染和影响创面评估。

（四）基础护理

保持呼吸道通畅，若有吸入性损伤，立即给予吸氧（4-6L/min），必要时协助医生进行气管插管、气管切开，定时吸痰，预防肺部感染。

绝对卧床休息，抬高患肢（高于心脏水平），促进静脉回流，减轻肿胀。

禁食或流质饮食（遵医嘱），避免进食辛辣、刺激性食物，待胃肠功能恢复后逐渐过渡到半流质、普食。

三、感染期护理（伤后3-7天至创面愈合前）

（一）感染监测

密切观察体温变化，若出现持续高热（体温≥39℃）、寒战，提示可能存在感染，立即报告医生，采集创面分泌物、血液、尿液进行细菌培养，明确致病菌。

观察创面情况，若创面出现红肿、疼痛加剧、渗液增多、颜色发黑、有异味，提示创面感染，及时协助医生处理。

观察全身症状，若出现精神萎靡、食欲减退、白细胞计数升高或降低，警惕全身性感染（败血症），做好抢救准备。

（二）创面护理

严格执行无菌操作，每日更换创面敷料1-2次，更换时动作轻柔，避免损伤新生上皮组织，清除创面坏死组织、分泌物，保持创面清洁干燥。

暴露疗法：定时翻身（每2小时1次），避免创面长期受压，使用烤灯或红外线照射创面，促进创面干燥结痂，照射距离30-50cm，避免烫伤。

包扎疗法：及时更换渗湿的敷料，保持包扎区域清洁，避免敷料脱落、污染，观察患肢血液循环，若出现麻木、发凉、颜色发紫，提示包扎过紧，立即松解。

对于植皮病人，术后保持植皮区固定，避免移动，观察植皮区颜色（正常为淡红色），若出现苍白、发黑，提示植皮失败，及时报告医生。

（三）用药护理

遵医嘱使用抗生素、止痛药物、营养制剂等，按时、按量给药，观察药物疗效和不良反应，如抗生素引起的胃肠道反应、过敏反应，止痛药物引起的嗜睡、呼吸抑制等，及时处理。

创面用药（如磺胺嘧啶银乳膏、碘伏等），均匀涂抹于创面，避免遗漏，观察用药后创面反应，若出现过敏、疼痛加剧，立即停药并报告医生。

（四）营养支持护理

大面积烧伤病人消耗量大，需给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品、新鲜蔬菜和水果，必要时遵医嘱给予肠内营养制剂或静脉营养支持，保证机体营养需求，促进创面愈合。

少量多餐，避免暴饮暴食，对于食欲差的病人，可给予开胃药物，鼓励进食，必要时鼻饲饮食。

监测体重、血清白蛋白、血红蛋白等指标，评估营养状况，及时调整饮食方案。

（五）并发症预防与护理

肺部感染：定时翻身、拍背，协助病人咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅，定期进行雾化吸入，预防痰液黏稠堵塞气道；严格执行无菌操作，避免交叉感染。

压疮：保持病床平整、干燥、清洁，每2小时翻身1次，避免局部长期受压，对骨隆突部位（如骶尾部、髋部、足跟）垫软枕或气垫，促进局部血液循环。

应激性溃疡：遵医嘱使用胃黏膜保护剂、抑酸药物，观察呕吐物、粪便颜色，若出现呕血、黑便，提示应激性溃疡，立即报告医生并禁食、止血处理。

电解质紊乱：定期复查血电解质，