紧张型头痛的病历模板.docx

紧张型头痛的病历模板

患者姓名：李××性别：女年龄：32岁婚姻状况：已婚职业：文案编辑就诊日期：2023年10月15日记录日期：2023年10月15日记录人：张××主诉：反复发作性双侧颞部紧缩样疼痛3年，加重伴后枕部压迫感1周。

现病史

患者于2020年8月无明显诱因出现双侧颞部疼痛，初始每月发作1-2次，每次持续2-4小时，表现为“紧箍感”“束带样”闷痛，程度较轻（VAS评分2-3分），不影响日常活动，休息后可自行缓解，未予特殊处理。2021年起发作频率逐渐增加至每周2-3次，疼痛持续时间延长至6-8小时，VAS评分3-4分，偶伴后枕部酸胀，自行服用“布洛芬缓释胶囊