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心脏支架围手术期的管理

一、引言

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）植入药物洗脱支架（DES）是目前治疗冠心病，尤其是急性冠脉综合征（ACS）的主要手段。据统计，我国每年PCI手术量已突破100万例，其中支架植入比例超过90%。随着技术的进步，支架材料和设计不断改进，PCI手术成功率达到95%-98%，院内死亡率降至1%-3%。然而，围手术期的规范管理直接关系到手术效果、并发症发生率及长期预后。

围手术期通常定义为术前1周至术后30天，是患者病情变化最剧烈、管理要求最高的阶段。研究表明，规范化的围手术期管理可使PCI术后主要不良心血管事件（MACE）发生率降低30%-40%，出血并发症发生率降低50%以上，平均住院时间缩短2-3天。反之，管理不善可导致支架内血栓、出血、肾功能损害等严重并发症，甚至危及生命。

心脏支架围手术期管理涉及术前评估与准备、术中监测与处理、术后监护与康复等多个环节，需要多学科协作，包括心内科、麻醉科、护理、营养、康复等团队共同参与。本文将从术前、术中、术后三个阶段，系统阐述心脏支架围手术期的管理要点，为医护工作者提供全面、实用的参考。

二、术前评估与准备

1.患者风险评估

术前全面评估是保障手术安全的前提，应根据患者具体情况制定个体化治疗策略。

1.1临床风险评估

?危险分层：根据CRUSADE、ACUITY-HORIZONS等评分评估出血风险，根据GRA