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乡镇卫生院绝经后出血诊疗操作规范

一、接诊与病史采集规范

绝经后出血（PostmenopausalBleeding,PMB）指自然绝经（停经≥12个月）后出现的阴道出血，是妇科常见症状之一。乡镇卫生院作为基层诊疗单位，需通过规范的接诊流程明确出血原因，早期识别恶性病变风险，避免漏诊或过度治疗。

（一）接诊要点

接诊时需保持耐心，避免因患者对“绝经后出血”的恐惧心理引发焦虑。首诊医生应主动引导患者回忆出血细节，重点关注以下内容：

1.出血特征：记录出血起始时间、频率（偶发/频发）、持续时间（单日/多日）、出血量（如“少于月经量”“浸透1片卫生巾/小时”）、颜色（鲜红/暗红/咖啡样）及伴随症状（如腹痛、排液、异味）。需特别注意“接触性出血”（如性交后、妇科检查后出血），此类症状与宫颈病变相关性较高。

2.绝经相关信息：确认绝经年龄（自然绝经/手术绝经）、绝经后是否使用过雌激素类药物（包括口服、阴道局部用药）或中药补充剂，明确用药剂量、疗程及停药时间（如“绝经后5年开始口服替勃龙2.5mg/日，已用3个月”）。

3.既往病史：重点询问高血压、糖尿病、肥胖（BMI≥28）等代谢性疾病史（此类为子宫内膜癌高危因素）；慢性妇科疾病史（如子宫肌瘤、子宫内膜息肉）；肿瘤家族史（尤其是乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌）；近期是否有外伤或盆腔手术史（如取环、宫腔镜检查）