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乡镇卫生院肌腱损伤诊疗操作规范

肌腱损伤是乡镇地区常见的运动系统创伤，多因锐器切割、关节过度牵拉、重物砸压等因素导致，好发于手部指屈/伸肌腱、腕部伸肌群、踝部跟腱及足部趾伸/屈肌腱等部位。基层诊疗需遵循“早期识别、精准评估、规范处理、全程管理”原则，结合乡镇卫生院实际设备条件（如超声检查、基础手术器械），制定符合基层医疗特点的操作规范。

一、临床评估规范

（一）病史采集要点

接诊时需系统询问致伤原因、时间、部位及伤后症状演变。重点关注：①致伤方式（锐器切割伤需明确刀具清洁度；运动扭伤需了解具体动作如起跑蹬地、手腕背伸发力；砸压伤需判断是否合并软组织碾压）；②伤后功能障碍程度（如手指能否主动屈伸、足踝能否跖屈背伸，是否存在“锤状指”“纽扣指”等典型畸形）；③是否伴随疼痛性质改变（持续性锐痛提示完全断裂，钝痛或活动后加重多为部分损伤）；④既往病史（糖尿病、长期激素使用史可能影响愈合）；⑤伤后处置（是否自行包扎、是否使用过止血带及时间）。

（二）体格检查规范

1.视诊：观察损伤部位是否有开放性伤口（注意伤口方向与肌腱走行是否一致，如手掌横向伤口易损伤指屈肌腱）、局部肿胀范围（广泛肿胀可能合并血管损伤）、皮肤瘀斑（沿肌腱走行的瘀斑提示肌腱断裂后回缩）、畸形表现（如跟腱断裂可见提踵无力、踝背伸角度增大；伸指肌腱止点断裂出现末节手指下垂呈“锤状指”）。

2.触诊：