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乡镇卫生院急诊科安全管理操作指南

一、人员配置与岗位职责规范

乡镇卫生院急诊科（以下简称“急诊室”）人员配置需遵循“结构合理、职责清晰、应急联动”原则，确保24小时接诊能力。

（一）岗位设置与资质要求

1.急诊医师：至少配备2名执业医师（含1名主治医师以上职称），需具备3年以上临床工作经验，熟练掌握心肺复苏（CPR）、气管插管、电除颤等基础急救技术，熟悉急性心梗、脑卒中、严重创伤等常见急重症的识别与初步处置流程。新入职医师需经3个月急诊专科轮转培训，考核合格后方可独立值班。

2.急诊护士：按医师与护士1:2比例配置，至少3名注册护士，其中1名需具备5年以上临床护理经验，负责急诊分诊、抢救配合及危重症患者监护。护士需掌握急救设备（如除颤仪、呼吸机）操作、静脉通路建立、急救药物配伍禁忌等技能，每半年参加1次急救技能复训。

3.辅助人员：配置1名具备基础急救知识的工勤人员（可兼职），负责急诊环境维护、设备转运、陪检及非医疗事务协调，需接受每月1次的急诊安全培训（如灭火器使用、患者跌倒预防）。

（二）岗位职责细化

-分诊护士：执行“一看（意识、面色、呼吸）二问（主诉、病史、受伤时间）三查（生命体征、伤口、出血）”分诊流程，5分钟内完成患者分级（Ⅰ级：濒危，需立即抢救；Ⅱ级：危重，10分钟内处置；Ⅲ级：急症，30分钟内处置；Ⅳ级：非急症，按序就诊），并在电子分诊系统标注。对无陪同患者或身份不明者，需立即通知值班医师并登记基本信息，同时联系村卫生室或派出所协助确认身份。

-值班医师：严格执行首诊负责制，接诊后10分钟内完成病史采集、体格检查及初步诊断，对Ⅰ、Ⅱ级患者立即启动抢救流程；对超出救治能力的病例（如大面积烧伤、复杂骨折），需在30分钟内完成评估并联系上级医院转诊，同时向患者家属说明转诊必要性及途中风险。

-抢救团队：遇多人伤（≥3人）或重大公共事件时，由主治医师担任现场指挥，护士负责设备调配与记录，工勤人员协助转运患者，确保“抢救-记录-协调”同步进行。团队需每季度开展1次多场景急救演练（如心跳骤停、群体性食物中毒），演练后48小时内召开总结会，完善薄弱环节。

二、设备与物资全周期管理

急诊设备与物资是抢救成功的核心支撑，需建立“日常维护-定期检查-应急储备”三级管理体系。

（一）急救设备管理

1.设备清单与配置标准：急诊室需配备以下基础设备并确保100%完好率：

-生命支持类：除颤仪（含儿童电极）、心电监护仪（≥3台）、简易呼吸器（2套）、负压吸引器（2台）；

-诊疗操作类：气管插管包（2个）、静脉切开包（1个）、急救箱（含止血带、颈托、夹板）；

-监测类：指脉氧仪（≥3台）、全自动血压计（2台）、体温枪（3支）；

-其他：治疗车（2辆）、抢救床（2张，带护栏）、移动紫外线消毒灯（1台）。

2.日常维护与检查：

-护士每日交接班时对设备进行“五查”：查电源（电池电量≥80%）、查功能（除颤仪放电测试、监护仪导联线连接）、查清洁（表面无污渍、吸引瓶无残留物）、查配件（气管插管导管型号齐全、电极片未过期）、查标识（设备状态标签“正常/故障”清晰）。

-设备管理员（由主治医师兼任）每周五对所有设备进行全面检测，记录《急救设备维护日志》，内容包括设备名称、检测项目（如除颤仪能量输出准确性）、结果、异常处理措施（如联系厂家维修）。

-除颤仪、呼吸机等关键设备需配置备用电源（如UPS），每月测试1次备用电源续航能力（≥30分钟）。

（二）急救药品管理

1.药品目录与储备：根据《乡镇卫生院急诊急救基本用药目录》，常备药品分为6类，每类药品按“最小使用单元”储备（如肾上腺素1mg×10支/盒，胺碘酮150mg×5支/盒），具体包括：

-心肺复苏类：肾上腺素、阿托品、胺碘酮；

-抗休克类：多巴胺、去甲肾上腺素、生理盐水（250ml×10瓶）；

-镇痛镇静类：吗啡（仅限重度疼痛）、地西泮；

-止血类：氨甲环酸、蛇毒血凝酶；

-解毒类：纳洛酮、葡萄糖酸钙（针对高血钾）；

-其他：50%葡萄糖（低血糖急救）、胰岛素（糖尿病酮症酸中毒）。

2.规范使用与监管：

-药品存放于专用急救柜（带锁），按“高危药品（红标）、普通药品（蓝标）、外用药（黄标）”分区管理，标签需注明名称、规格、有效期（精确到日）。

-护士调配药品时执行“双人核对”：核对药品名称、剂量、浓度、有效期、患者信息，无误后签字确认；使用后30分钟内补充至基数，空安瓿保留至抢救结束后2小时备查。

-每月由药房