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乡镇卫生院急诊科搬运操作规范

一、搬运操作前的基础准备与评估

乡镇卫生院急诊科承担着区域内急危重症患者的首诊与转运任务，搬运操作作为救治流程中的关键环节，直接影响患者预后。操作前需完成以下核心准备工作：

（一）环境与设备检查

1.空间评估：确认搬运路径无障碍物（如电线、杂物），通道宽度不小于1.2米，电梯或楼梯间照明充足，地面干燥防滑。若遇雨天或地面湿滑，需提前铺设防滑垫。

2.设备适配：根据患者体重、病情选择搬运工具。平车需检查车轮灵活性（推行时无卡顿）、护栏锁定功能（提拉式护栏需确认锁定后无法自行下落）、刹车装置（双轮刹车需同时生效）；轮椅需检查刹车灵敏度（手动刹车按压后车轮应完全固定）、座椅安全带完整性；简易担架（如木板、硬质门板）需确认无断裂、毛刺，承重≥150kg；软质担架（床单、被单）仅用于无脊柱损伤的短距离搬运，且需确保4人以上协同操作。

（二）患者状态综合评估

1.生命体征监测：搬运前5分钟内测量血压（收缩压＜90mmHg或＞180mmHg需谨慎）、心率（＞120次/分或＜50次/分需通知医师）、呼吸（频率＞30次/分或＜10次/分需保持气道开放）、血氧饱和度（＜90%需持续吸氧）。意识状态评估采用GCS评分（≤8分者需重点保护气道）。

2.伤情/病情分析：

-创伤患者：明确有无头颈部外伤（压痛、肿胀、活动受限）、胸腹部压痛（怀疑肋骨骨折或内脏损伤）、脊柱叩击痛（中轴叩击痛提示可能骨折）、四肢活动障碍（肢体畸形、反常活动提示骨折）。

-非创伤患者：关注是否存在心力衰竭（端坐呼吸、双肺湿啰音）、脑血管意外（偏瘫、吞咽障碍）、哮喘急性发作（三凹征、呼气性呼吸困难）等，针对性调整搬运体位。

（三）人员分工与沟通

1.团队组成：至少2名医护人员参与，病情复杂者需3-4人（如脊柱损伤患者需1名指挥者+3名搬运者）。指挥者由高年资护士或医师担任，负责全程指令发布与风险预判。

2.信息同步：搬运前5分钟内完成“三方核对”：操作者核对患者姓名、年龄、诊断；医师确认搬运必要性（如未控制的活动性出血需优先止血）；患者或家属签署知情同意（昏迷患者由陪同人员代签）。

二、不同场景下的搬运操作规范

（一）平车搬运法（最常用场景）

适用于病情较重、需卧位转运的患者（如术后、骨折、昏迷等）。

操作步骤：

1.平车与床体对接：将平车推至病床旁，与床呈钝角（30°-45°），固定平车刹车。若为电动床，需先摇平床头、床尾（避免高度差导致滑动）；手动床需调整至与平车同高度（误差≤5cm）。

2.患者体位调整：

-能配合者：指导双手交叉置于胸前，双腿微屈；

-不能配合者：协助屈膝，护士站于患者一侧，一手托肩，一手托膝，轻移至床沿。

3.协同搬运：

-两人搬运法（体重≤60kg或清醒合作患者）：甲护士站于床头，双手托住患者头、颈、肩部；乙护士站于床尾，双手托住患者臀部、腘窝，同时用力将患者平移至平车。

-三人搬运法（体重60-80kg或部分失能患者）：甲（床头）托头肩，乙（中间）托背腰，丙（床尾）托臀腿，三人同时用力，保持患者身体轴线平直。

-四人搬运法（体重＞80kg、脊柱损伤或意识丧失患者）：甲（床头）双手托住患者头颈部（若怀疑颈椎损伤，需用双手固定下颌与后枕部，保持头部中立位）；乙、丙分别站于病床两侧，双手托住患者背部、腰部；丁（床尾）托住患者双下肢。四人同步将患者水平移至平车，全程禁止扭曲或旋转躯干。

4.固定与防护：

-拉平车两侧护栏（高度需超过患者肩部1/3），用约束带固定胸部（平脐水平）、膝部（髌骨上缘），约束带与皮肤间预留1指空隙；

-昏迷或呕吐患者头偏向一侧，口角放置弯盘，备吸引器于平车旁；

-输液患者妥善固定输液架（高度高于穿刺点60cm），保持管路通畅无打折；

-吸氧患者保持鼻导管或面罩固定（氧流量根据病情调整，COPD患者≤2L/min）。

注意事项：

-搬运过程中速度≤0.5m/s（步行速度），过门槛时先抬起平车前端，避免颠簸；

-上下坡时，患者头部始终位于高处（防止脑缺血）；

-若搬运途中患者出现面色苍白、呼吸急促，立即停止搬运，原地抢救（如开放气道、心肺复苏）。

（二）轮椅搬运法（短距离转运）

适用于病情稳定、能坐立的患者（如术后恢复期、轻中度外伤）。

操作步骤：

1.轮椅准备：检查刹车（锁定状态下推动轮椅无滑动）、扶手高度（患者坐立后肘部自然弯曲90°）、坐垫厚度（≥5cm海绵垫防压疮）。将轮椅推至病床旁，椅背与床尾呈45°，固定刹车。

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