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卵巢癌肿瘤细胞减灭术后护理个案

一、病例介绍

患者基本信息

姓名：张女士

年龄：56岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：下腹部隐痛伴腹胀2月余，加重1周。

现病史：患者2月前无明显诱因出现下腹部隐痛，呈间歇性，伴腹胀，无恶心、呕吐，无阴道异常出血。近1周症状加重，自觉腹部膨隆明显，遂至我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

月经史：14岁初潮，月经周期28-30天，经期5-7天，量中等，无痛经。50岁绝经。

婚育史：已婚，孕2产1，足月顺产1女，无流产史。

家族史：否认家族性遗传病史。

入院检查

体格检查：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神可。全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹部膨隆，下腹部可触及一约10cm×8cm大小的包块，质硬，活动度差，无压痛。移动性浊音阳性。

妇科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，活动度可。右侧附件区可触及一约10cm×8cm大小的包块，质硬，活动度差，无压痛。左侧附件区未触及明显异常。

辅助检查

实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白110g/L，血小板计数200×10?/L。血生化：肝肾功能、电解质均正常。肿瘤标志物：CA125：1200U/ml（正常参考值35U/ml），CA199：35U/ml（正常参考值37U/ml），CEA：5ng/ml（正常参考值5ng/ml）。

影像学检查：腹部B超：子宫大小正常，右侧附件区可见一约10cm×8cm大小的低回声包块，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，可见丰富血流信号。腹腔内可见大量液性暗区，最大深度约10cm。盆腔CT：右侧附件区可见一约10cm×8cm大小的软组织肿块，边界不清，与周围组织分界欠清，增强扫描可见不均匀强化。腹腔内可见大量积液。

病理检查：腹水细胞学检查：找到腺癌细胞。

诊断

卵巢高级别浆液性癌（ⅢC期）

治疗方案

完善相关检查，排除手术禁忌证后，于2025年10月20日在全麻下行卵巢癌肿瘤细胞减灭术，手术范围包括全子宫切除术+双侧附件切除术+大网膜切除术+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术+阑尾切除术。术中见腹腔内大量淡黄色腹水，约2000ml。右侧卵巢可见一约10cm×8cm大小的肿瘤，质硬，表面凹凸不平，与周围组织广泛粘连。左侧卵巢未见明显异常。大网膜、盆腔及腹主动脉旁淋巴结可见肿大。手术过程顺利，术中出血约500ml，输注红细胞悬液2U。术后安返病房。

二、术后护理

（一）生命体征监测

术后患者返回病房，立即给予心电监护、吸氧（3L/min），密切监测生命体征变化，包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等，每30分钟记录1次，直至生命体征平稳。同时观察患者意识状态、面色、皮肤温度及湿度等。术后6小时内患者生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏75次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，血氧饱和度98%。

（二）体位护理

术后患者去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。6小时后协助患者翻身，采取半卧位，以利于腹腔引流，减轻腹部张力，缓解疼痛。同时指导患者进行床上活动，如四肢屈伸、翻身等，促进血液循环，预防下肢深静脉血栓形成。

（三）伤口及引流管护理

伤口护理：术后密切观察伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥。若伤口敷料有渗血、渗液，及时通知医生更换敷料。术后第1天，伤口敷料干燥，无渗血、渗液。

引流管护理

腹腔引流管：妥善固定引流管，防止扭曲、受压、脱落。保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质、量。术后第1天，腹腔引流液为暗红色血性液体，量约300ml；术后第2天，引流液颜色逐渐变淡，量约200ml；术后第3天，引流液量约100ml，颜色为淡黄色。

导尿管：妥善固定导尿管，保持导尿管通畅，观察尿液的颜色、性质、量。术后第1天，尿液颜色为淡黄色，量约1500ml；术后第2天，尿液颜色正常，量约2000ml。术后第3天，拔除导尿管，患者自行排尿顺利，无尿频、尿急、尿痛等不适。

（四）疼痛护理

术后患者会出现不同程度的疼痛，主要与手术创伤有关。评估患者疼痛程度，采用数字评分法（NRS），0分为无痛，10分为剧痛。术后第1天，患者疼痛评分为6分，遵医嘱给予止痛药物（如吗啡、哌替啶等），并观察止痛效果。同时指导患者采取放松疗法，如听音乐、深呼吸等，缓解疼痛。术后第2天，患者疼痛评分为3分，疼痛明显缓解。

（五）饮食护理

术后禁食禁水6小时，6小时后可少量饮水。待胃肠功能恢复后，逐渐过渡到流质饮食、半流质饮食、普食。指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、蔬菜、水果等，以促