急性主动脉综合征A型术后护理个案.docVIP

急性主动脉综合征A型术后护理个案.doc

急性主动脉综合征A型术后护理个案

一、病例简介

患者基本信息：患者男性，58岁，因“突发剧烈胸痛6小时”入院。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳，最高达180/110mmHg，未规律服药。吸烟史30年，每日约20支。

诊断：入院后经急诊CTA检查，明确诊断为急性主动脉综合征A型（StanfordA型主动脉夹层）。该类型夹层累及升主动脉及主动脉弓，起病急骤，病情凶险，24小时内死亡率高达50%，手术是唯一有效的治疗手段。

手术情况：患者入院后立即进入急诊手术流程，在全麻低温体外循环下接受了升主动脉置换+主动脉弓置换+象鼻支架植入术。手术历时约8小时，术中出血约2000ml，输注红细胞悬液12单位，血浆1000ml，冷沉淀10单位。术后带气管插管返回心脏外科重症监护室（CSICU）。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

循环系统：

血压：术后持续有创动脉血压监测，血压波动在85-110/50-70mmHg之间，使用去甲肾上腺素维持血压。

心率/心律：心率维持在80-100次/分，窦性心律，偶发室性早搏。

中心静脉压（CVP）：维持在8-12cmH?O。

末梢循环：四肢末梢皮温稍凉，甲床红润，毛细血管充盈时间约2秒。

呼吸系统：

呼吸模式：机械通气辅助呼吸，模式为SIMV+PSV，潮气量450ml，呼吸频率12次/分，PEEP5cmH?O，FiO?40%。