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脑出血尿毒症护理查房

一、病例介绍

患者基本信息

患者男性，68岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”于2025年11月25日急诊入院。既往有慢性肾小球肾炎病史10年，2023年诊断为尿毒症，规律血液透析治疗（每周3次），高血压病史15年（最高血压180/110mmHg），长期服用硝苯地平控释片，血压控制不佳。

现病史

患者入院当日晨起如厕时突发右侧肢体无力，无法站立，伴言语含糊，家属发现后立即拨打120。急诊头颅CT示：左侧基底节区脑出血，出血量约35ml；实验室检查：血肌酐890μmol/L，尿素氮32mmol/L，血钾6.2mmol/L，血红蛋白78g/L，血压170/100mmHg。急诊予甘露醇脱水降颅压、呋塞米利尿、硝苯地平降压后收入神经外科ICU。

入院诊断

左侧基底节区脑出血（急性期）

慢性肾脏病5期（尿毒症期）

高血压病3级（极高危）

高钾血症

肾性贫血

治疗经过

急性期处理：甘露醇125mlq8h脱水，乌拉地尔静脉泵入控制血压（目标140-160/90-100mmHg），临时血液透析（无肝素）纠正高钾血症及容量负荷。

后续治疗：调整透析方案为每日无肝素透析（持续3天），予重组人促红细胞生成素纠正贫血，硝苯地平控释片联合缬沙坦降压，同时予营养支持及预防感染。

二、护理评估

（一）神经系统评估

意识状态：GCS评分12分（E4V3M5），嗜睡，可简单遵嘱动作，言