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双套管引流术优质护理个案

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：58岁

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复右上腹疼痛伴发热1周，加重2天。

诊断：急性化脓性胆囊炎伴胆囊穿孔、局限性腹膜炎。

手术方式：腹腔镜下胆囊切除术+腹腔脓肿清除术+双套管引流术。

引流管情况：术中于胆囊窝及肝下间隙放置1根双套管引流管（内径10mm，外径12mm），外接负压引流装置。

二、病情概述

患者因“反复右上腹疼痛伴发热1周”入院，入院时体温38.8℃，右上腹压痛明显，墨菲氏征阳性。腹部CT提示胆囊增大、胆囊壁增厚，胆囊窝周围可见液性暗区，考虑胆囊穿孔伴局限性腹膜炎。入院后急诊行腹腔镜手术，术中见胆囊明显充血水肿，胆囊底部穿孔，周围形成直径约5cm的脓肿，遂行胆囊切除+脓肿清除，并于胆囊窝及肝下间隙放置双套管引流管，术后转入外科ICU监护。

术后第1天，患者意识清楚，生命体征平稳，双套管引流液为暗红色血性液体，量约200ml。术后第3天，引流液转为黄绿色脓性液体，量约150ml，患者体温波动于37.5℃~38.0℃。术后第7天，引流液逐渐转为淡黄色清亮液体，量约50ml，患者体温恢复正常，复查腹部超声提示腹腔内无明显积液，遂拔除双套管引流管。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后第1天体温37.8℃，心率95次/分，呼吸20次/分，血压130/80mm