分娩后伤口愈合护理个案.docVIP

分娩后会阴伤口愈合护理个案

一、个案基本情况

患者信息：李女士，28岁，初产妇，因“孕39+2周，规律宫缩4小时”于2025年10月15日入院。

分娩方式：因胎儿体重预估3800g，且产妇会阴条件一般，经评估后行会阴左侧切开术，顺利娩出一男婴，Apgar评分10分。

伤口情况：会阴左侧切开伤口长约4cm，采用可吸收线皮内缝合，术后伤口外观整齐，无渗血、红肿。

既往史：否认糖尿病、高血压等慢性病史，无药物过敏史。

产后生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg。

二、护理评估

（一）生理评估

伤口局部评估：

外观：术后即刻伤口边缘对合整齐，无明显渗血，周围皮肤轻度充血。

疼痛：采用数字评分法（NRS）评估，产妇诉伤口疼痛评分为6分，活动及排尿时疼痛加剧。

肿胀：伤口周围组织轻度肿胀，范围约2×3cm。

渗液：术后24小时内伤口敷料干燥，无异常分泌物。

全身状况：

产后恶露量中等，色鲜红，无异味。

排尿情况：因伤口疼痛，产妇存在排尿困难，首次排尿时间延迟至产后6小时，尿量约200ml。

饮食与活动：产后6小时开始进食流质饮食，活动受限，主要卧床休息。

（二）心理社会评估

产妇因初为人母，对产后恢复及新生儿护理存在焦虑情绪，尤其担心伤口愈合情况及是否会影响日后生活。

丈夫及家人对产妇支持度高，愿意积极参与护理。

（三）知识掌握程度评估

产妇及家属对