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腹股沟疝术后护理查房

查房时间：2025年12月25日15:00

查房地点：外科病房302床

主持人：张护士长

参加人员：李责任护士、王护士、刘护士、实习护士小赵

患者信息：

姓名：陈XX

性别：男

年龄：62岁

住院号：202512345

诊断：右侧腹股沟斜疝（嵌顿性）

手术日期：2025年12月23日

手术方式：右侧腹股沟疝无张力修补术

一、病情汇报（责任护士李护士）

（一）术前情况

患者因“右侧腹股沟区可复性包块5年，不能回纳伴疼痛6小时”入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。入院查体：右侧腹股沟区可见一约4cm×3cm大小包块，质硬，压痛明显，不能回纳，肠鸣音减弱。腹部平片提示肠梗阻可能。急诊完善术前检查后，于2025年12月23日在全麻下行右侧腹股沟疝无张力修补术，术中见疝内容物为小肠，部分肠管缺血，行肠管部分切除+端端吻合术，手术顺利，术后安返病房。

（二）术后情况

生命体征：术后持续心电监护，目前体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

伤口情况：右侧腹股沟区切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿、硬结，压痛（±）。

引流情况：腹腔引流管一根，引流出淡红色液体约50ml（术后24小时共引流出150ml），引流管通畅，固定良好。

疼痛评分：采用NRS评分法，患者主诉切口疼痛评分为3分，可耐受，未使用止痛药物。

饮食与排便：术后禁食水，胃肠减压已拔除（术后24小时肛门排气后拔除），目前已进流质饮食（米汤、藕粉），无腹胀、腹痛，未排便。

活动情况：术后第1天可在床上翻身活动，术后第2天可床边坐起，今日（术后第3天）可在家人搀扶下缓慢行走5-10分钟。

实验室检查：血常规（术后第2天）：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比78%，血红蛋白120g/L，血小板计数200×10?/L；血生化：电解质正常，肝肾功能无明显异常。

二、护理评估（责任护士李护士）

（一）生理评估

疼痛：切口疼痛评分为3分，主要与手术创伤有关。

营养：患者术后禁食水后开始流质饮食，营养摄入不足，需加强营养支持。

活动：患者因切口疼痛及担心伤口裂开，活动意愿较低，需鼓励早期活动。

并发症风险：

出血：切口渗血、腹腔内出血（引流液颜色、量变化）。

感染：切口感染（红肿热痛）、肺部感染（咳嗽咳痰）、尿路感染（尿频尿急）。

肠粘连：术后活动减少，胃肠功能恢复缓慢。

深静脉血栓：长期卧床、血液高凝状态（术后应激）。

（二）心理评估

患者因手术创伤较大，担心术后恢复及复发，存在焦虑情绪。责任护士已与患者及家属沟通，解释术后注意事项，患者情绪有所缓解。

（三）社会评估

患者家属陪伴良好，能积极配合护理工作，但对术后康复知识了解不足，需加强健康宣教。

三、护理问题分析（张护士长）

根据患者病情及评估结果，目前存在以下护理问题：

疼痛：与手术创伤、切口牵拉有关。

营养失调：低于机体需要量，与术后禁食、胃肠功能未完全恢复有关。

活动无耐力：与术后虚弱、疼痛有关。

焦虑：与担心术后恢复及复发有关。

潜在并发症：出血、感染、肠粘连、深静脉血栓。

四、护理措施制定与实施（责任护士李护士）

（一）疼痛管理

评估：每4小时评估疼痛评分，观察疼痛部位、性质、持续时间。

干预：

体位护理：协助患者取舒适体位（半卧位），减轻切口张力。

分散注意力：指导患者听音乐、与家属聊天，转移注意力。

药物治疗：若疼痛评分≥4分，遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服。

效果：患者目前疼痛评分3分，可耐受，未使用止痛药物。

（二）营养支持

饮食指导：

术后第3天：流质饮食（米汤、藕粉），少量多餐，每日5-6次。

术后第4天：半流质饮食（粥、烂面条），逐渐增加蛋白质摄入（鸡蛋羹、鱼肉）。

术后第5天：软食（米饭、蔬菜），避免辛辣、油腻、产气食物（牛奶、豆浆）。

营养监测：定期监测血常规、血生化，评估营养状况。

效果：患者目前流质饮食摄入良好，无腹胀、腹痛。

（三）活动指导

早期活动：

术后第1天：床上翻身、四肢活动，每2小时1次。

术后第2天：床边坐起，每次10-15分钟，每日3-4次。

术后第3天：床边站立、缓慢行走，每次5-10分钟，每日2-3次。

术后第4天：逐渐增加活动量，如病房内散步，每次15-20分钟，每日3-4次。

注意事项：活动时避免剧烈咳嗽、用力排便，防止腹压增高。

效果：患者今日可在家人搀扶下行走5-10分钟，活动耐力逐渐增强。

（四）心理护理

沟通交流：每日与患者及家属沟通，倾听其诉求，给予心理支持。

健康宣教：向患者及家属解释腹股沟疝术后复发的危险因素（如慢性咳嗽、便秘、重体力