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胃扭转复位术后个案护理

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“突发持续性上腹部剧烈疼痛伴恶心呕吐6小时”入院。患者既往有胃溃疡病史5年，未规律治疗。入院时查体：体温38.1℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg。急性痛苦面容，强迫体位，全腹压痛、反跳痛明显，以上腹部为甚，肠鸣音减弱。腹部CT提示胃体部顺时针扭转约180°，胃腔明显扩张，可见液气平。实验室检查：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比89%，血淀粉酶轻度升高。初步诊断为急性胃扭转伴胃扩张、局限性腹膜炎。

二、治疗经过

患者入院后立即完善术前准备，急诊在全麻下行腹腔镜下胃扭转复位术+胃固定术。术中见胃体部沿长轴顺时针扭转180°，胃壁充血水肿明显，未见明显坏死穿孔。手术顺利，术后转入外科ICU监护治疗。术后第1天患者意识清醒，生命体征平稳，拔除气管插管；术后第3天转回普通病房；术后第7天肛门排气排便恢复，开始流质饮食；术后第10天康复出院。

三、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛：术后患者主诉上腹部切口疼痛，NRS评分6-7分，咳嗽或翻身时疼痛加剧。

营养状况：患者因术前禁食、呕吐及手术创伤，入院时体重52kg（身高170cm，BMI17.9，轻度营养不良），血清白蛋白30g/L。

胃肠功能：术后胃肠蠕动未恢复，留置胃管持续负压引流，引出墨绿色胃液约300ml/日。

呼吸功能：术后因疼痛限制呼吸运动，听诊双肺呼吸音稍弱，未闻及干湿啰音，血氧饱和度96%-98%（鼻导管吸氧3L/min）。

循环功能：术后血压稳定在110-130/70-85mmHg，心率80-95次/分。

（二）心理社会评估

患者对突发疾病及手术感到恐惧和焦虑，担心术后恢复及疾病复发，对长期饮食控制存在顾虑。家属对疾病认知不足，但能积极配合治疗护理。

四、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤、胃黏膜水肿有关

护理目标：患者术后72小时内疼痛评分降至3分以下，能配合床上活动及呼吸功能锻炼。

护理措施：

疼痛监测：采用NRS评分法每4小时评估一次疼痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间及诱发因素。

药物镇痛：遵医嘱给予静脉自控镇痛泵（PCIA），配方为舒芬太尼100μg+氟比洛芬酯100mg+生理盐水至100ml，背景剂量2ml/h，单次追加剂量0.5ml，锁定时间15分钟。评估镇痛效果，若效果不佳及时报告医生调整用药。

非药物镇痛：指导患者取半卧位，减轻腹部张力；咳嗽时用双手按压切口两侧，避免腹压骤增；通过听音乐、聊天等方式分散注意力。

观察不良反应：密切观察患者有无呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒等镇痛药物不良反应。

（二）营养失调：低于机体需要量，与禁食、呕吐、手术创伤有关

护理目标：患者住院期间体重维持稳定，血清白蛋白水平逐步恢复正常，顺利过渡到正常饮食。

护理措施：

营养支持方案：术后第1天开始给予肠外营养支持，通过中心静脉导管输注复方氨基酸、脂肪乳剂、葡萄糖及电解质维生素等，每日总热量约1800kcal。

肠内营养过渡：术后第3天患者胃肠蠕动开始恢复（闻及肠鸣音），遵医嘱经胃管注入5%葡萄糖氯化钠溶液50ml，观察无腹胀、腹痛等不适后，逐步过渡到肠内营养制剂（如能全力），初始剂量500ml/d，速度20ml/h，根据耐受情况逐渐增加剂量和速度。

饮食指导：术后第7天患者肛门排气排便恢复，拔除胃管，开始流质饮食（米汤、菜汤、藕粉等），每次50-100ml，每日5-6次；术后第9天过渡到半流质饮食（粥、烂面条、蛋羹等）；出院前指导患者选择易消化、高蛋白、高维生素的食物，如鱼、虾、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，少量多餐，避免辛辣刺激、产气及油腻食物。

营养监测：每周监测体重、血清白蛋白、血红蛋白等指标，评估营养改善情况。

（三）有感染的风险：与手术创伤、留置管道有关

护理目标：患者住院期间无切口感染、肺部感染、泌尿系统感染及导管相关性感染发生。

护理措施：

切口护理：保持切口敷料清洁干燥，观察切口有无红肿、渗血、渗液，每日用碘伏消毒切口周围皮肤。术后第7天切口愈合良好，予以拆线。

管道护理：妥善固定胃管、导尿管及中心静脉导管，保持引流通畅，每日更换引流袋及输液接头，严格遵守无菌操作原则。胃管每周更换一次，导尿管术后第3天拔除，中心静脉导管在肠外营养结束后拔除。

肺部护理：指导患者进行有效咳嗽、咳痰，每2小时翻身拍背一次；雾化吸入每日2次，稀释痰液；鼓励患者早期下床活动，促进肺扩张。

泌尿系统护理：保持尿道口清洁，每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次，尿管拔除后鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，预防泌尿系统感染。

体温监测：每日监测体温4次，若体温超过38.5℃，及时报告医生并遵医嘱处理。

（四）知识缺乏：缺乏胃扭转疾病相关知识及术后康复知识

护理目标：患者及家属