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脑系病证第一节头痛

1.外感头痛

(1)风寒头痛

临床表现：头痛连及项背，呈掣痛样，时有拘急收紧感，伴恶风畏

寒，遇风尤剧，头痛喜裹，口不渴，舌质淡红，苔薄白，脉浮或浮紧。

证机概要：风寒外袭，上犯头部，凝滞经脉。

治法：疏风散寒止痛。

代表方：川萼茶调散。

用药：川芍善行头目，活血通窍，祛风止痛，为治疗外感内伤头痛

之要药；荆芥、羌活、细辛、白芷、防风疏风解表，散寒之痛；薄荷

清利头目；清茶上清头目。

若头痛，恶寒明显者，加麻黄、桂枝、制川乌等温经散寒。颠顶头痛，

干呕，吐涎沫，甚则四肢厥冷者，用吴茱萸汤去人参，加蔬木、川苗、

细辛、半夏以温散寒邪，降逆止痛；见头痛，足寒，气逆，背冷，脉

沉细，方用麻黄附子细辛汤加白芷、川号以温经散寒止痛。

(2)风热头痛

临床表现：头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴

喜饮，便秘尿赤，舌质尖红，苔薄黄，脉浮数。

证机概要：风热外袭，上扰清窍，窍络失和。

治法：疏风清热和络。

代表方：茸芷石膏汤。

用药：菊花、桑叶、薄荷、蔓荆子辛凉微寒，轻清上浮，疏散风热，

通窍止痛；川萼活血通窍，祛风止痛；白芷、羌活散风通窍而止头痛；

生石膏清热和络。

若烦热口渴，舌红少津，重用石膏，配知母、天花粉、芦根等清热生

津，甚者加黄苓、桅子清热泻火；大便秘结，口舌生疮，合用黄连上

清丸以通腑泄热；鼻流浊涕如脓，鼻根及鼻旁疼痛，加苍耳子、辛夷、

鱼腥草、翟香等清热散风除湿，通利鼻窍。

(3)风湿头痛

临床表现：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，小便不利，大便或活,

舌质淡，苔白腻，脉濡。

证机概要：风湿外侵，上蒙头窍，困遏清阳。

治法：祛风胜湿通窍。

代表方：羌活胜湿汤。

用药：羌活、独活、防风、蕖本、蔓荆子祛风除湿，散寒止痛；川

号辛温通窍，活血止痛。

若胸闷院痞、腹胀便澹，加苍术、陈皮、砂仁以燥湿宽中，理气消胀；

恶心、呕吐，加半夏、生姜、竹茹以降逆止呕；纳呆食少，加麦芽、

神曲、焦山楂以健脾助运；小短少者，加茯苓、慧诙:仁、淡竹叶以

淡渗利湿；发于夏季，感受暑湿，见身热汗少或汗出不畅，心烦口渴，

胸闷欲呕者，加鳖香、佩兰、荷叶。

2.内伤头痛

(1)肝阳头痛

临床表现：头胀痛而眩，以两侧为主，心烦易怒，口苦面红，或兼胁

痛，舌质红，苔薄黄，脉弦数。

证机概要：肝失条达，气郁化火，阳亢风动。

治法：平肝潜阳息风。

代表方：天麻钩藤饮。

常用药：天麻、钩藤、生石决明平叶潜阳息风；桅子、黄苓清泻肝火；

桑寄生、杜仲补肾柔肝；牛膝、益母草活血调经，引血下行；夜交藤、

茯神养心安神。

若头痛剧烈，目赤口苦，急躁易怒，秘尿黄者，加龙胆草、夏枯草、

大黄以清肝泻火；头晕目涩，腰膝酸软者，加生地黄、何首乌、枸杞

子等以滋肾养肝。

(2)血虚头痛

临床表现：头痛而晕，心悸怔忡，神疲乏力，面色少华，舌质淡，苔

薄白，脉细弱。证机概要：营血不足，不能上荣，窍络失养。

治法：滋阴养血，和络止痛。

代表方：加味四物汤。

常用药：当归、生地黄、白芍养血滋阴；川苗、菊花、蔓荆子清利头

目；五味子、远志、炒枣仁养心安神。

若见神疲乏力，遇劳加