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脚踝内侧骨折术后护理查房

一、基本信息

患者姓名：XXX

性别：X

年龄：XX岁

住院号：XXXXXX

床号：XX床

诊断：右侧脚踝内侧骨折（内踝骨折）术后

手术日期：XXXX年XX月XX日

查房日期：XXXX年XX月XX日

二、病情评估

（一）现病史

患者因“行走时不慎扭伤右侧脚踝，当即感疼痛、肿胀、活动受限”于XXXX年XX月XX日入院。入院后完善相关检查，X线片示右侧内踝骨折，断端移位明显。于XXXX年XX月XX日在硬膜外麻醉下行“右侧内踝骨折切开复位内固定术”，术后安返病房。

（二）身体评估

生命体征：体温XX℃，脉搏XX次/分，呼吸XX次/分，血压XXX/XXmmHg，血氧饱和度XX%。

局部情况：

伤口：右侧内踝手术切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围无明显红肿。

肿胀：右侧踝关节及足部轻度肿胀，较前有所减轻。

疼痛：患者主诉切口处疼痛，VAS评分XX分（0-10分制），活动时疼痛加剧。

感觉与运动：右侧足趾感觉正常，足背动脉搏动可触及，足趾活动自如。

石膏/支具：患肢佩戴短腿石膏托固定于中立位，石膏完整，无松动、变形。

心理状态：患者对骨折愈合及术后康复存在一定程度的担忧，情绪略显焦虑。

（三）辅助检查结果

血常规：白细胞计数XX×10^9/L，中性粒细胞百分比XX%，血红蛋白XXg/L，血小板计数XX×10^9/L。

凝血功能：凝血酶原时间XX秒，活化部分凝血活酶