常用抗结核药品合理使用.pptxVIP

惯用抗结核药品合理使用;框架;药品正确使用;一、主要抗结核药品;（一）抗结核药品使用

1、一线抗结核药品

无偿药品供给

肺外结核或未接收无偿治疗肺结核患者药品

2、二线抗结核药品

中国全球基金耐多药结核病项目----进口药品

各级医疗机构采购----国产药品

;3、抗结核固定剂量复合制剂推广

我国从上世纪九十年代初开始使用FDC

-年，世界银行贷款/英国赠款中国结核病控制项目在广东、福建、陕西、黑龙江四省FDC应用研究

-年在第五轮中国全球基金结核病项目，在河南、重庆、浙江和黑龙江实施了FDC使用试点

年中盖结核病防治项目在北京开启，在山东、河北、青海、甘肃、内蒙古、宁夏、四川开展FDC使用试点

-年，在山东、河北、甘肃、四川、吉林实施科技部重大专题

至年年底，全国约78％患者接收抗结核FDC治疗

;（二）抗结核药品监管

在抗结核药品生产、销售及使用过程中存放由药监部门管理。

我国药品生产执行《药品生产质量管理规范(年修订)》

药品批发零售企业在药品购进、储运和销售等步骤执行《药品经营质量管理规范》

医疗机构执行《医疗机构药品监督管理方法（试行）》

食品药品监管部门对相关要求执行情况进行监督检验，每年对上市药品进行抽检

抗结核药品是处方药

卫生行政部门遵照《中华人民共和国执业医师法》反抗结核药品合理使用进行管理;二、结核病治疗存在问题分析;抗结核化学治疗标准

;10;（一）早期诊疗困难-----不能早期治疗

1、涂阴肺结核诊疗

2、耐药结核诊疗

3、不规范诊疗

;1、涂阴肺结核诊疗;2、耐药结核诊疗;3、不规范诊疗;;（二）不合理治疗

不规范治疗方案

医源性----医生不熟习正确治疗方案

策略性----耐药结核，无药敏结果治疗

未整疗程治疗

管理不善

患者无治疗保障;;

38例患者抗结核用药分析

（年10月，卫生部疾病控制局组织调研）

;年卫生部盖茨基金结核病项目基线调查三省共4076例普通肺结核患者住院病案

发觉从未使用一线药治疗482例（11.8%）

同时使用4种一线抗结核药品规范治疗仅1771人例（49.3%）

最少使用1种二线抗结核药品共2095例（58.3%）;环丝氨酸使用

年6月下发《环丝???酸临床使用指导方案》

患者使用CS前医生应详细问询病史，并使用“患者心理状态筛查问卷”筛查出用药高危人群

首剂量为250毫克/12小时，连用2周

12小时内最大给药剂量为500毫克，天天最大剂量为750毫克

调研中发觉

三个现场均未采取《指导方案》前2周，每12小时用药250mg提议。

一个现场24小时服药剂量仅250mg;（三）药品供给匮乏

无新药上市---影响MDR、XDR治疗

结核药品利润低

无生产

低质量

;抗结核药品相关信息;（四）安全用药

不良反应预防

医生及病人（家眷）应详细阅读各药品说明书，治疗前依据所用药品对脏器潜在不良反应发生频度进行针对性检测，在不影响疗效前提下适当调整相关药品剂量和药品

说明书法律地位

我国药品管理相关法律，药品说明书有着主要法律意义

诊疗与用药是否相符

有特殊要求药品（如：儿童用药）

;三、规范治疗要素;2、治疗史分类

问询患者以前是否服用过抗结核药，假如曾经服药，应问询服了多长时间?是否是全疗程治疗?什么时间停顿治疗?

----初治结核

有以下情况之一者谓初治:

（1）从未因结核病应用或试用过抗结核药品治疗病人；

（2）正进行标准化疗方案用药而未满疗程患者；

（3）不规则化疗未满1个月患者。（包含：新病人、其它初治）。;----复治结核

有以下情况之一者为复治:

（1）初治失败患者；

（2）因结核病不合理或不规律用抗结核药品治疗≥1个月病人。（包含：复发、返回、初治失败、迁入、其它复治）

;3、按耐药情况分类;4、特殊类型患者;（二）用量与使用方法

一线抗结核药品用量与使用方法;耐多药结核治疗药品剂量选择;（三）抗结核药品使用标准;（四）选择适宜治疗方案;5、耐药结核

结合药敏试验，个体化与标准化方案相结合

1）耐多药肺结核标准化治疗方案

6ZKm（Am，Cm）Lfx（Mfx）Cs（PAS，E）Pto/18ZLfx（Mfx）Cs（PAS，E）Pto

2）广泛耐药肺结核标准化治疗方案

12ZCmMfxPASCs（Pto）ClrAmx/Clv/18ZMfxPASCs（Pto）ClrAmx/Clv

3）多耐药（耐3-4种药品）（中国防痨协会）

6R/HOfx(Lfx)Am(Km)Z±P/12R/HOfx(Lfx)Z±P

;（四）正确处理药品不良反应

合理调整改疗方案;（五）疗效观察;（六）治疗失败原因及对策;四、特殊情况肺结核患者治疗;（一）妊娠

治疗标准

3月内、外

利福平