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2026年脑梗死应急抢救演练脚本

第一章演练定位与核心目标

1.1场景设定

2026年4月8日（周三）09:15，某市三级甲等综合医院“卒中中心”接到120调度：一名58岁男性在地铁2号线人民广场站站台突发左侧肢体无力、言语含糊，现场已出现呕吐，意识模糊。患者既往有高血压、房颤病史，未规律服药。本次演练以“真实病例+时间轴”方式推进，全程不预设“标准答案”，只给“关键节点”，由参演人员即时决策。

1.2核心目标

①将“入院至静脉溶栓时间（DNT）”压缩至30分钟以内；

②验证“一键启动”绿色通道在高峰时段的通畅率≥95%；

③检验影像、检验、药房、麻醉、介入、NICU六部门并联式响应；

④考核基层120、地铁安保、医院安保三方信息同步与交接；

⑤评估AI辅助决策系统（e-Stroke3.0）对临床路径的纠偏能力。

第二章角色与职责矩阵

角色

来源部门

演练编号

职责颗粒度

关键KPI

备注

现场指挥官

卒中中心医疗总监

A01

统筹、叫停、升级

DNT≤30min

拥有“红卡”可强制插队

120医师

市急救中心

B01

院前NIHSS、提前预警

预警准确率100%

车载POCT已联网

影像科技师

放射科

C01

头颈CTA+CTP一站式

扫描≤7min

已预扫定位像

检验科技师

检验科

D01

床旁PT/INR、血气、血糖

报告≤12min

条码双签防错

药房药师

药剂科

E01

阿替普酶预充、冷链

出库≤3min

智能柜自动减库存

介入组二线

神经介入

F01

评估桥接取栓

到导管室≤25min

已备6F长鞘

麻醉医师

麻醉科

G01

拟全麻评估

到场≤10min

带便携式超声

安保队长

医院安保

H01

电梯专控、通道清障

延误0秒

与地铁安保对讲同频

AI质控员

信息科

I01

e-Stroke3.0实时质控

路径偏差异≤5%

异常自动弹窗

第三章时间轴与事件注入

3.1院前段（T0—T20）

T009:15:00地铁安保发现患者跌倒，呼120；

T0+2′B01到达，快速FAST评估阳性，立即采血（POCT），同时打开“卒中地图”APP，上传GPS坐标；

T0+5′B01车载NIHSS=14，心电图示房颤伴快速心室率，给予负荷量肝素40U/kg静推；

T0+7′120调度向医院卒中中心发出“红色预警”，e-Stroke3.0自动分配床位：NICU8床；

T0+12′救护车绕行急诊，直达影像科侧门；

T0+20′患者转运床与CT扫描床对接，完成“零搬运”。

3.2急诊段（T20—T35）

T20+30″C01启动“卒中协议”扫描：NCCT→CTA→CTP，扫描结束T27；

T27+1′AI判读：NCCT未见出血，ASPECTS9分，CTP示左侧MCA-M1段Tmax6s、Mismatch1.8，符合溶栓+取栓指征；

T28检验科D01床旁PT/INR1.1、血糖6.2mmol/L，结果自动回写EMR；

T29A01下达“溶栓指令”，E01自动发药：阿替普酶0.9mg/kg，预充泵50ml，冷链记录-4.2℃；

T30B01与急诊护士双人核对，静推10%后持续泵入，DNT=30min，达成目标；

T35患者NIHSS降至9，左侧肢体肌力由0级→2级，无牙龈出血。

3.3桥接段（T35—T60）

T35+2′F01与家属谈话，AI生成“3D血管模型”辅助告知，家属签署取栓知情同意；

T38患者绕行NICU，直接经专用电梯至DSA3室；

T40麻醉G01完成FAST超声评估，给予2mg咪达唑仑+50μg芬太尼，保留自主呼吸；

T45股动脉穿刺成功，6F长鞘到位，造影确认M1闭塞，TICI0级；

T55支架取栓+抽吸一次，血流恢复TICI2b；

T60复查DSA未见远端栓塞，结束手术，患者NIHSS=4。

3.4重症段（T60—T120）

T60+10′NICU启动“72小时血压精细化管理”协议：

时间窗

目标收缩压

药物选择

泵速调节

备注

0–6h

140mmHg

乌拉地尔

5–50mg/h

每15min测压

6–24h

160mmHg

加用尼卡地平

1–5mg/h

允许10%波动

24–72h

个体化

口服替代

阶梯减量

避免夜间低谷

T90复查CT未见出血，ASPECTS8分，启动“早期床旁康复”：

①被动踝泵10次/组×3；

②吞咽冰刺激5ml×3；

③坐位平衡30°×5min。

第四章关键决策点与质控

4.1决策点1：是否跳过急诊绿色通道？

触发条件：120NIHISS≥10且车载CT排除出血。

质控方法：e-Stroke3.0记录“绕行急诊”按钮点击时间与实